Архивы рубрики ‘Паращитовидная железа’

Разбираемся с высоким кальцием в крови

Гиперкальциемия - медицинский термин, который врачи применяют для обозначения ситуаций, когда в крови повышено содержание свободного кальция. При этом синдром гиперкальциемии характеризуется появлением типичной клинической симптоматики, которую очень важно вовремя распознать и приступить к лечебным манипуляциям.

гиперкальциемия в анализах

Симптомы гиперкальциемии начинают появляться, когда уровень свободного кальция достигает отметки 8-10 мг/дл (2-2,5 ммоль/л). Читать далее »

Норма витамина D в крови

Витамин D в организме человека необходим для поддержания в норме уровня фосфора и кальция. Синтезируется витамин D почками и в коже.

витамин Д в организме

Этот витамин может быть представлен в нескольких формах: Читать далее »

Препараты в лечении гипопаратиреоза

При гипопаратиреозе лечение в основном направлено на нормализацию уровня фосфора и кальция в крови. При этом заболевании наблюдается дефицит гормона паращитовидных желез - паратгормон. И вся клиника этого патологического состояния сводится к нарушениям, связанным с гипокальциемией и гиперфосфатемией.

гипопаратиреоз лечение и диагностика

Здравствуйте! Недавно на endokrinoloq.ru вышла новая публикация касательно основных форм и причин развития гипопаратиреоза. Сегодня же речь пойдет про "гипопаратиреоз - лечение и диагностику". Как обнаружить и лечить эту патологию - читайте ниже.

Диагностика гипопаратиреоза

Если эндокринолог хорошо знаком с основными проявлениями синдрома гипопаратиреоза, то диагностика его явной формы не вызовет каких-либо сложностей. Все эти анамнестические данные помогут врачу заподозрить болезнь и направить пациента на сдачу необходимых анализов для подтверждения своих подозрений:

  • перенесенные ранее операции на паращитовидных или щитовидной железах;
  • инфекционные агенты;
  • предшествующее облучение области шеи или головы;
  • наличие гипопаратиреоза у ближайших родственников;
  • аутоиммунные болезни в анамнезе;
  • сопутствующая эндокринопатия.

Для уточнения диагноза нужно будет проверить:

  • уровень кальция в моче (понижение);
  • уровень кальция в крови (понижение);
  • уровень паратгормона в сыворотке крови (понижение или нижняя граница нормы).
  • уровень фосфора в крови (повышение).

Также возможно снижение уровня остеокальцина при нормальных показателях 25(ОН)D3. Однако даже в отсутствие сниженного остеокальцина наличие четырех вышеуказанных пунктов позволяет подтвердить данный диагноз.

Возможно врач направит вас также на ЭКГ (будет отмечаться удлиненный QT интервал), а также на рентгенологическое исследование для суждения о степени кальцификации базальных ганглиев, возможно также повышение плотности костной ткани.

Если речь идет о скрытой форме гипопаратиреоза диагностика может быть затруднена. В таких случаях поможет выполнение специальных тестов, о которых говорилось в статье "Какие симптомы при гипопаратиреозе?" в разделе про скрытый дефицит кальция.

Гипопаратиреоз - лечение и его цели

Устранение как манифестной, так и скрытой формы гипопаратиреоза направлено на уменьшение уровня фосфора (неорганического) и увеличение уровня кальция в крови. При этом важным условием является устранение дефицита кальция в крови при одновременном недопускании гиперкальциемии и гиперкальциурии.

Лечение гипопаратиреоза диетой

Важное значение имеет диетотерапия больных синдромом гипопаратиреоза. Пища должна быть богата солями кальция и магния (молоко, сыр, творог, капуста, салат, морковь, лимон, редис, абрикосы, малина, клубника, толокно), витамином D (сельдь, рыбий жир, желток яйца, печень), но содержать ограниченное количество фосфора (мясо).

Гипопаратиреоз - лечение препаратами кальция

Предпочтение отдается карбонату кальция. Дневная доза элементарного кальция в препаратах - 1 - 4 г. Карбонат кальция можно использовать в виде монопрепарата или же в комбинации с холекальциферолом, длительно:

  1. кальция карбонат по 1250-2500 мг в день;
  2. карбонат кальция/холекальциферол по 1250/400 МЕ 2 раза в день.

Лечение гипопаратиреоза витамином D

Можно использовать как аналоги витамина D (дигидротахистерол), так и активные и нативные метаболиты, длительно:

  1. дигидротахистерол по 0,2-1,2 мг в сутки;
  2. холекациферол по 2000-100000 МЕ 1 раз в сутки;
  3. эргокальциферол по 5000-100000 МЕ 1 раз в сутки;
  4. альфакальцидол по 0,5-2 мкг 2 раза в день;
  5. кальцитриол по 0,5-2,0 мкг 2 раза в день.

Во время выбора препарата витамина D важно учитывать такие параметры, как активность препарата, исходный уровень кальция в крови у пациента, время прекращения и начала действия. Аналоги витамина D (дигидротахистерол), а также нативные витамины D2 и D3 дешевле активных, однако они характеризуются более продолжительным периодом действия и частыми токсическими эффектами.


Именно поэтому в последние годы врачи все чаще отдают предпочтение активным метаболитам витамина D (кальцитриол и альфакальцидол). Более подробно про препараты витамина D будет в отдельном выпуске на блоге, подпишитесь на обновления на этой странице, чтобы не пропустить.

stextbox caption="ВАЖНО"]При возникновении повышенного выделения кальция с мочой (гиперкальциурия) с одновременным сохранением низкого уровня кальция в крови (гипокальциемия) на фоне лечения препаратами кальция и витамина D дополнительно назначаются тиазидовые диуретики (гидрохлортиазид и т .д.).[/stextbox]

Если же после нормализации уровня кальция в крови концентрация фосфора не снижается, в качестве дополнительного лечения рекомендуют антацидные препараты (алмагель, маалокс и т. д.).

Как оценить эффективность лечения гипопаратиреоза?

Для суждения об эффективности проводимого лечения пользуются специальными критериями, а именно:

  1. суточное выделения кальция с мочой не должно быть ниже 2,5, но и не должно быть выше 8 ммоль/л. Повышенное выделение кальция с мочой приводит к образованию конкрементов в почках, поэтому оптимальным вариантом является поддержание уровня кальция в крови на нижней границе нормальных значений).
  2. уровень ионизированного кальция в крови должен составлять 1,0-1,24 ммоль/л, уровень общего кальция - 2,1-2,4 ммоль/л.
  3. устранение клиники гипопаратиреоза/гипокальциемии.

Во время лечения препаратами витамина D можно наблюдать развитие гиперкальциемии, тошноты, расстройств стула, сонливости, повышение креатинина и мочевины.

Во время лечения препаратами кальция гипопаратиреза могут отмечаться побочные эффекты, такие как обострение почечно-каменной болезни (при наличии в анамнезе), гиперкальциемия, запор.

Гипопаратиреоз - симптомы и осложнения

Гипопаратиреоз симптомы имеет весьма специфичные. Так что каждый эндокринолог хорошо должен быть осведомлен в том, какие гипопаратиреоз может иметь симптомы, чтобы "не прозевать" болезнь, и вовремя назначить пациенту соответствующую схему терапии.

гипопаратиреоз симптомы патологии

Здравствуйте! Совсем недавно мы обсуждали причины развития гипопаратиреоза, механизм его развития и формы. Читать далее »

Внимание: гипопаратиреоз. Читать всем с удаленной щитовидной железой!

Гипопаратиреоз - патология эндокринной системы, при которой происходит понижение функциональной активности паращитовидных желез. На сегодняшний день гипопаратиреоз встречается довольно не редко - у 0,2 - 0,3% населения всего Земного шара.

гипопаратиреоз возникает вследствие

Здравствуйте! Из этой статьи вы узнаете про основные понятия касательно данной эндокринной патологии, ознакомитесь с основными причинами ее развития, а также мы расскажем про формы гипопаратиреоза. Читать далее »

Гиперпаратиреоз: лечение и диагностика

лечение гиперпаратиреозаГиперпаратиреоз: дифференциальный диагноз.

Гиперпаратиреоз необходимо дифференцировать с рядом заболеваний, в особенности костных и почек. Похожие рентгенологические картины костей могут давать и другие остеодистрофии: локализованные остеодистрофии, авитаминозы—«голодная остеопатия», болезнь Пэджета, почечный рахит, гипервитаминоз D, миеломатоз (в особенности когда в силу больших изменений в костях имеются изменения почек), первичные и метастатические опухоли кости (саркома, ретикулосаркома, рак), гипернефрома, ксантоматоз, иногда лимфогрануломатоз, если имеются поражения костей, лимфосаркоматоз, туберкулез костей. Дифференцировать гиперпаратиреоз необходимо также с так называемым синдромом Бюрнетта, который возникает в результате употребления большого количества молока и щелочей. При этом синдроме отмечаются расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта, гиперкальциемия и гиперфосфатемия, азотемия, алкалоз. Читать далее »

Гиперпаратиреоз

гиперпаратиреозГиперпаратиреоз редко проявляется в возрасте до 10 лет, чаще - в 30—40 лет. Отмечены случаи гиперпаратиреоза у детей в возрасте 7 лет, 10 лет и даже 1,5—2,5 лет. Наблюдается гиперпаратиреоз чаще у женщин. Опухоль при гиперпаратиреозе удается прощупать приблизительно в 20% случаев.

В зависимости от превалирования поражений костей или почек и ввиду того что действие излишка паратгормона проявляется у больных гиперпаратиреозом с различной интенсивностью, клиническая картина заболевания бывает разной.


В одних случаях отмечается превалирование костных изменений, в других—изменения со стороны почек с инфекцией мочевых путей или без нее и, наконец, когда отмечаются явления общего отравления с поражениями многих внутренних органов как результат гиперкальциемии. Наблюдаются и смешанные формы гиперпаратиреоза. Читать далее »

Гиперпаратиреоз: патогенез и патологическая анатомия

гиперпаратиреоз

Гиперпаратиреоз: патогенез. Исходя из механизма действия гормона паращитовидной железы - паратгормона, патогенез гиперпаратиреоза можно представить следующим образом. Постоянное избыточное выделение паратгормона опухолью влечет за собой два наиболее существенных последствия. Во-первых, интенсивно блокируется обратное всасывание фосфатов в канальцах, что является причиной фосфатного диуреза. За этим следует снижение уровня фосфора в крови. Недостаточное насыщение крови фосфором вызывает выход его в кровь из костей. Во-вторых, под влиянием постоянного повышения концентрации паратгормона происходит деминерализация костей, откуда в кровь поступает большое количество кальция. Читать далее »

Паратгормон и лечение гипопаратиреоза

паратиреоидный гормонПоскольку в основе большинства форм тетании лежит выпадение или понижение функции паращитовидных желез, естественно, что заместительная гормонотерапия (паратгормон) этого заболевания имеет особенно большое лечебно-практическое значение. По отношению к ряду клинических форм тетании (послеоперационной, травматической, детской, идиопатической) заместительная гормонотерапия паратгормоном должна быть поставлена во главе всех других лечебных мероприятий. При лечении других форм тетании—желудочно-кишечной, тетании у беременных—заместительная гормонотерапия хотя и отступает на второй план перед другими лечебными мероприятиями, но все же сохраняет большое подсобное значение. Читать далее »

Клинические формы тетании

тетания у детейРазличают несколько клинических форм тетании. Все они довольно однообразны по своим проявлениям, но разнообразны по этиологии и особенностям патогенеза.

  • Близко к форме тетании, возникающей на фоне послеоперационного гипопаратиреоза, стоят довольно редко встречающиеся случаи тетании вследствие рубцовых изменений или разрушения паращитовидных желез в результате сифилитического (гуммозного) или туберкулезного поражения таковых или вследствие вовлечения их в воспалительный процесс при тиреоидите. В этих случаях содержание кальция в крови, как и при предыдущих формах, обычно снижено. Эти формы тетании развиваются постепенно, протекают хронически и дают нередко более или менее длительные ремиссии. Читать далее »

Подпишись на новости эндокринологии! Будь в курсе событий!

Up

Все права защищены.
endokrinoloq.ru
При копировании материалов с сайта обязательно ставить ссылку на первоисточник. © 2017 .
Главная | Все статьи |