Главная » Сахарный диабет » Диабетическая нефропатия

Диабетическая нефропатия

Диабетическая нефропатия - термин, характеризующий поражение сосудов почек при диабете. Диабетическая нефропатия относится к поздним осложнениям сахарного диабета.

нефропатия при диабете

Именно осложнения диабета приводят к ранней смерти и инвалидности. Если больной сумеет держать уровень сахара в норме, развитие осложнений диабета в большинстве случаев можно избежать.

Почему возникает диабетическая нефропатия?

При продолжительном влиянии повышенного уровня сахара на нервную и сосудистую ткань появляются разные структурные изменения в органах, приводящие к возникновению осложнений сахарного диабета, одним из которых и является диабетическая нефропатия.

Гипергликемия в данном случае предстает в роли главного провоцирующего фактора в возникновении нефропатии. Избыток глюкозы токсичен для сосудистых клеток. При этом происходит активация механизмов, которые способствуют дополнительному повреждению сосудистых стенок и увеличению их проницаемости.

Помимо увеличения уровня глюкозы, в развитии диабетической нефропатии высока роль повышенного давления в почечных сосудах, что является следствием неправильной регуляции внутрипочечных процессов при диабете. Развитие нефропатии приводит к замещению поврежденных сосудов почек рубцовой тканью, сильно нарушающих их функцию.

Имеется определенный почечных порог (предел) повышения уровня гликемии, достигнув который, в моче определяется сахар. Данный порог - величина индивидуальная для каждого человека, однако для упрощения его вычисления в эндокринологии используется средняя цифра - 9 ммоль/л. Зашкаливая за данный уровень, почки теряют способность к реабсорбции (обратному всасыванию из первичной мочи глюкозы в кровь). В результате этого она и появляется во вторичной (конечной) моче.

Коротко о работе почечной системы: в почках изначально образуется первичная моча. Ее образуется в разы больше вторичной. Внутри почек функционирует особая система канальцев, через которую моча должна пройти, прежде чем выделиться. Часть первичной мочи, которая содержит также глюкозу (даже у здоровых людей), всасывается в кровь обратно. В норме первичная моча при обратном всасывании забирает с собой и всю глюкозу. При сахарном диабете в конечной моче может определяться глюкоза (при превышении почечного порога).

Это интересно
Известно ли вам, как ставили диагноз "сахарный диабет" в древней Греции и Египте? Очень просто: пробовали на вкус мочу пациента. Если она оказывалась сладкой, диагноз подтверждался.

При гипергликемии почки возвращают в кровь только нужное количество глюкозы. Остальная часть выделяется с мочой, при этом притягивая к себе воду. Отсюда и развитие полиурии у больных диабетом. Полиурия является характерным признаком некомпенсированного диабета. В случаях, когда у больного диабетом сахар поддерживается в норме, полиурии, связанной с диабетом, не должно быть.

Если у больного диабетом глюкоза в моче начинает определяться при более низком почечном пороге (ниже 9 ммоль/л), это сигнал о том, что существуют проблемы с почками. Это может указывать на развитие почечной недостаточности.

При диабете 1 типа смертность людей от почечной недостаточности занимает I место, при втором типе болезни - II место (первое - смерть от заболеваний сосудов и сердца).

Стадии развития диабетической нефропатии

Ниже перечислены 5 стадий, которые плавно сменяют друг друга при диабетической нефропатии, если не вмешаться в процесс в самом начале:

  1. Гиперфункция почек. Внешних проявлений на данном этапе не наблюдается. Определяется только увеличение размеров сосудистых клеток почек. Повышается как процесс фильтрации, так и выделения мочи. Белка в моче нет.
  2. Начальные структурные изменения. Обычно развивается спустя 2 года после диагностики диабета. Симптомы диабетической нефропатии отсутствуют. Наблюдается утолщение сосудистых стенок. Белка в моче по прежнему нет.
  3. Начинающаяся диабетическая нефропатия. Возникает в среднем через 5 лет. Чаще всего эту стадию нефропатии обнаруживают случайно при плановом осмотре - фиксируют незначительное количество белка в моче (до 300 мг/сут). Это стадия микроальбуминурии. По микроальбуминурии уже можно сделать вывод о том, что есть значительное повреждение почечных сосудов.
  4. Выраженная диабетическая нефропатия имеет яркую клиническую картину и возникает обычно через 12-15 лет после появления диабета. Белок с мочой выделяется в больших количествах (протеинурия). В крови же, наоборот, концентрация белка снижается, появляются отеки. Вначале отеки появляются на нижних конечностях и на лице. Позже, когда болезнь прогрессирует, жидкость скапливается в различных полостях тела (грудной, брюшной, полости перикарда), отеки становятся распространенными. В далеко зашедших случаях назначение мочегонных препаратов оказывается неэффективным. Единственный выход - пункция, то есть хирургическое удаление накопившейся жидкости. Для восполнения дефицита белка организму приходится расщеплять собственные белки. Это приводит к развитию истощения и слабости. Больные жалуются на снижение аппетита, сонливость, тошноту, жажду. Происходит повышение давления, сопровождающееся, как правило, болями в области сердца, одышкой и головными болями.
  5. Финал диабетической нефропатии - уремическая, терминальная стадия болезни. Наблюдается абсолютный склероз почечных сосудов. Сильно снижается скорость фильтрации; выделительная функция почек не выполняется. Возникает явная угроза для жизни больного. Оптимальный выход из данного положения - трансплантация почки или гемодиализ/перитонеальный диализ.

Первые три стадии иначе именуют доклиническими, поскольку жалобы при них отсутствуют. Определить наличие поражения почек можно только путем проведения специальных лабораторных анализов и микроскопии почечной ткани. Однако важно суметь выявить болезнь именно на этих стадиях, поскольку позже она уже становится необратимой.

Диагностика диабетической нефропатии

В начале развития диабетическая нефропатия не имеет клиники, из-за чего ее невозможно заметить самостоятельно. При развитии протеинурии, то есть когда уже наблюдается значительная потеря белка, у больного будут наблюдаться отеки, повышение давления и связанные с ними симптомы.

диабетическая нефропатия диагностика

Для того, чтобы вовремя распознать начавшуюся нефропатию всем пациентам назначают анализ мочи на МАУ (микроальбуминурия). При общем анализе мочи выявить МАУ невозможно, этот анализ может помочь только в диагностике протеинурии, то есть когда уже процесс зашел слишком далеко и имеются необратимые изменения в почечной системе.

Следует помнить, что появление белка в моче может быть и при не связанных с сахарным диабетом состояниях, таких как:

  • беременность;
  • высокая температура;
  • мочевая инфекция;
  • тяжелая физическая работа;
  • прием значительного количества белка.

Лечение диабетической нефропатии

Это вопрос становится актуальным, если наличие патологии уже подтверждено, и необходимо приостановить дальнейшее течение процесса, а если это возможно - и устранить развившиеся изменения.

В первую очередь при лечении диабетической нефропатии необходимо нормализовать уровень гликемии. Если не учесть этот момент, все остальное лечение не принесет особого эффекта, - при лечении всегда необходимо стараться воздействовать на первопричину болезни.

Вторым важным пунктом является нормализация уровня артериального давления. Про целевые уровни артериального давления при диабете читайте здесь. При нормальном артериальном давлении важно время от времени его контролировать, чтобы не упустить начала гипертонии.

Как можно еще улучшить состояние при диабетической нефропатии? Если это стадия начинающейся нефропатии, рекомендуется прием препаратов из группы ингибиторов АПФ. При этом если отсутствует артериальная гипертензия, ингибиторы АПФ назначаются в минимальных дозах, - так они не будут оказывать гипотензивного эффекта при сохранности выраженного ангиопротекторного эффекта. Ангиопротекторный эффект означает защиту сосудов от повреждений. Эти препараты положительно влияют на интиму сосудов, благодаря чему происходит устранение патологических процессов в стенках почечных сосудов.

Если имеется стадия выраженной нефропатии, помимо всех вышеуказанных рекомендаций, важно корректировать липидный профиль и ограничить потребление белка.

При хронической почечной недостаточности важно восполнить наблюдаемый дефицит кальция и железа соответствующими препаратами. В уремической стадии не обойтись без трансплантации почек или гемодиализа.


Оставь комментарий, и получи ПОДАРОК!

Поделиться с друзьями:
Читать на эту тему ещё:

6 комментариев к записи “Диабетическая нефропатия”

  • раис

    Здравствуйте,Айна! Как расшифровывается АПФ?

    • admin

      Здравствуйте, Раис! АПФ - ангиотензинпревращающий фермент.
      Если объяснить в двух словах, - это особое вещество, принимающее участие в регуляции артериального давления. Задачей препаратов из группы ингибиторов АПФ является блокирование действия этого фермента, в результате чего удается стабилизировать АД.
      Надеюсь, понятно объяснила)

  • Татьяна

    Здравствуйте,Айна!

    Подскажите,пож., моему отцу 77 лет,у него диабет 2 типа,диабетическая нефропатия,ишемия,гипертония и недавное перенес инфаркт. Выписали из больницы,назначили лекарства: кардосал 40,кардикет,плавикс,физиотенз 40,диувер,глибомед,биопросол,кардиомагнил. Давление повышается каждый вечер до 220,230 на 80. очень тяжело сбивается. Подскажите,может есть еще какие-нибудь лекарственные препараты.кот.смогут помочь снизить давление,подозреваю,что это все таки связано с почками.
    Заранее спасибо,
    М уважением,
    Татьяна

    • admin

      Здравствуйте, Татьяна! В Вашем случае я бы не рекомендовала заменять медикаментозное лечение народными способами, хотя они могут выступить в роли дополнительного средства. Поговорите со своим нефрологом, пускай сменит схему гипотензивного лечения. Потому как то, что наблюдается в Вашем случае сейчас, далеко от желаемого результата.

      • Татьяна

        СПАСИБО БОЛЬШОЕ ЗА ОТВЕТ!К СОЖАЛЕНИЮ В НАШЕМ ГОРОДЕ НЕТ ХОРОШЕГО НЕФРОЛОГА( СЕЙЧАС НАЗНАЧИЛИ КОАПРОВЕЛЬ 300+12,5 И НИФЕКАРД ХЛ,НО ДАВЛЕНИЕ ОЧЕНЬ ПЛОХО СНИЖАЕТСЯ ВСЕ РАВНО...

  • Елизавета

    Добрый день! У меня диабет моди5,выявлен при помощи исследования генов, мучаюсь частыми мочеиспускания,но анализы в норме,и узи в порядке. Что еще пройти?

Оставить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Подпишись на новости эндокринологии! Будь в курсе событий!

Up

Все права защищены.
endokrinoloq.ru
При копировании материалов с сайта обязательно ставить ссылку на первоисточник. © 2017 .
Главная | Все статьи |