Главная » Сахарный диабет » Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия

диабетическая ретинопатияПервое описание ретинопатии принадлежит венскому врачу Е. Джайгеру (1855). Более подробная характеристика изменений сосудов глазного дна с описанием микроаневризм приводится S. Mackenzie (1877). После этого интерес к ним возрос и значительно увеличилось количество исследований. В 1959 году впервые была применена окраска с реактивом Шиффа, и обнаружены РА5-положительные вещества, состоящие из глюкопротеидов. Тем самым был доказан специфический для сахарного диабета характер изменений сосудов глазного дна. Такова краткая история учения о диабетической ретинопатии. Если первые авторы изменения со стороны сетчатки расценивали как «диабетический ретинит», то в настоящее время принято говорить о диабетической ретинопатии. Однако до сих пор пролиферативную стадию диабетической ретинопатии нередко называют «пролиферативным ретинитом», хотя речь идет не о воспалительном, а о дегенеративном процессе.
Характерными патоморфологическими проявлениями диабетической ретинопатии являются капиллярные микроаневризмы, веретенообразное расширение вен и венозный стаз, точечные кровоизлияния в сетчатой оболочке, появление геморрагий в виде пятен округлой формы и дегенеративных очажков — экссудатов. По мере дальнейшего прогрессирования процесса наблюдается неоваскуляризация — формирование новых сосудов и развитие фиброзных разрастаний, знаменующих пролиферативную фазу ретинопатии.
Гистопатологической основой этих изменений служит специфический для диабетической микроангиопатии процесс в виде утолщения базальной мембраны мелких сосудов, пролиферации эндотелия и отложения в сосудистой стенке РАЗ-положительного вещества.
Флебопатия сетчатки. Изменения вен при сахарном диабете обозначают термином «флебопатия сетчатки» и также относят их к первым признакам сосудистых поражений сетчатки, предшествующим появлению микроаневризм.


Микроаневризмы. Хотя микроаневризмы сетчатки могут встречаться не только при диабете, но и при других заболеваниях (глаукоме, злокачественной гипертонии, пернициозной анемии), тем не менее при сахарном диабете микроаневризмы встречаются значительно чаще и локализуются обычно центрально вокруг макулы.

Изменения капилляров конъюнктивы. Описание поражения сосудов глаз было бы неполным без упоминания сосудистых изменений в конъюнктиве, которые нередко предшествуют рети­нальным.

Изменения сосудов конъюнктивы сводится, прежде всего, к расширению диаметра венул, что выражается в увеличении отношения диаметров вен и артерий. По сравнению с нормой, где отношение В:А прибли­жается к 2, у больных сахарным диабетом оно колеблется между 3 и 6. Расширение диаметра вен конъюнктивы является наиболее ранним предвестником сахарного диабета, и может быть использовано для диагностики предиабета. Помимо расширения, вены приобретают извилистый четкообразный вид с образованием микроаневризм. Уменьшение скорости кровотока и периваскулярный отек дополняют картину конъюнктивальных изменений.

Диабетическое происхождение сосудистых микроаневризм конъюнктивы доказывается их идентичностью с микроаневризмами сетчатки у больных сахарным диабетом. Кроме того, при флюоресцентной ангиографии и гистохимическом исследовании биопсированной ткани находят местную пролиферацию эндотелия капилляров и отложение РАЗ-положительных веществ в стенках венул конъюнктивы. Повышенная проницаемость измененных сосудов объясняет отечность конъюнктивальной ткани.

Раннее поражение сосудов конъюнктивы при сахарном диабете побуждает к обследованию всех больных с помощью современных методов исследования, что должно способствовать своевременной диагностике сосудистых изменений.

По мере усовершенствования методов исследования открываются новые возможности в изучении сосудистых изменений глаз. Перспективным является метод флюоресцентной ангиографии, принцип которого заключается в фоторегистрации ретинальных сосудов, заполненных флюоресцеином натрия, обладающего фотолюминесцентной способностью

У больных с диабетической ангиопатией ангиография обнаруживает большее количество микроаневризм, чем офтальмо­скопия. Более выраженные изменения удается установить и при диабетической ретинопатии в виде множества микроаневризм и кровоизлияний и повышения проницаемости сосудов вокруг экссудатов. У больных с пролиферативной ретинопатией неоваскуляризация обнаруживается с помощью ангиографии также раньше по сравнению с офтальмоскопическим исследованием. Запустевание вен и повышенная проницаемость вновь образованных сосудов являются непременным компонентом пролиферативных изменений.

Таким образом, в клинической картине поражения сосудов глаз у больных сахарным диабетом на первый план выступают изменения сосудов сетчатой оболочки и конъюнктивы. Для раннего распознавания этих изменений необходимо использовать офтальмоскопические исследования и осмотр конъюнктивы и глазного дна при расширенном зрачке. Субъективные зрительные расстройства в виде повышенной утомляемости, ощущения расплывчатости предметов, сетки перед глазами, понижения зрения появляются позже — в период развития далеко зашедших изменений, начиная со II стадии ретинопатии.


Оставь комментарий, и получи ПОДАРОК!

Поделиться с друзьями:
Читать на эту тему ещё:

Оставить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Подпишись на новости эндокринологии! Будь в курсе событий!

Up

Все права защищены.
endokrinoloq.ru
При копировании материалов с сайта обязательно ставить ссылку на первоисточник. © 2017 .
Главная | Все статьи |