Главная » Сахарный диабет » Диабетическая ретинопатия, или почему страдают глаза при диабете?

Диабетическая ретинопатия, или почему страдают глаза при диабете?

Диабетическая ретинопатия - тяжелое и опасное осложнение сахарного диабета. Согласно статистике, лишь 17% людей с сахарным диабетом (учитывается любой тип) старается всячески не допустить появления и последующего прогрессирования диабетической ретинопатии.

осложнение диабетическая ретинопатия

Итак, что происходит с глазами, если человек длительное время не может стабилизировать нарушенный из-за сахарного диабета углеводный обмен? Естественно, нарушается зрение, появляется определенная симптоматика (читайте ниже), а иногда и вовсе наступает полная слепота.

У больных диабетом слепота развивается в 25 раз чаще, чем у остальных людей. Это заболевание является наиболее частой причиной потери зрения взрослыми.

Когда начинает развиваться диабетическая ретинопатия?

При первом типе диабета редко бывает, что ретинопатия развивается уже совсем скоро после постановки диагноза. Обычно с того момента, как больной узнает о диабете, до появления начальной стадии ретинопатии проходит минимум 5-6 лет, чего не скажешь о второтипниках. У них, к сожалению, довольно часто (в 20% случаев) бывает так, что уже к моменту постановки диагноза имеется та или иная стадия ретинопатии.


Связано это с тем, что человек со 2 типом долгое время может ходить с высокими сахарами и не знать этого. Другими словами, в отличие от диабета 1 типа, момент постановки диагноза не совпадает с моментом начала болезни.

Существуют определенные факторы риска развития этого осложнения у диабетиков, а именно:

  • стойкая гиперлипопротеинемия;
  • длительность диабета;
  • наличие диабетической нефропатии;
  • неудовлетворительное течение болезни, частая декомпенсация;
  • артериальная гипертензия;
  • автономная вегетативная нейропатия;
  • курение.

Поэтому если у Вас имеются частые скачки уровня сахара, высокое давление, другие осложнения диабета, повышенный гликированный гемоглобин, задумайтесь над тем, что может ожидать Вас в будущем.

ретинопатия при диабете

Касательно гликированного гемоглобина: поскольку значения этого показателя даже при высоких сахарах в некоторых случаях могут оказаться идеальными, ни в коем случае нельзя только лишь по его результатам судить о степени компенсации у себя диабета. Подробнее об этом можно прочитать из статьи про гликозилированный гемоглобин.

Пациентам с высоким гликированным гемоглобином не рекомендуется начинать резко снижать его. В противном случае можно потерять зрение после достижения, казалось бы, идеальной компенсации болезни за короткий промежуток времени.

Стадии диабетической ретинопатии и ее клиника

Ретинопатия при диабете проявляется развитием таких субъективных жалоб у больного, как ощущение тумана перед глазами, мелькание мушек, снижение остроты зрения и т. д. В зависимости от того, на какой стадии находится ретинопатия, у больного возникает определенная объективная симптоматика.

На сегодняшний день в России применяется общепринятая во многих странах классификация этой патологии, основанная на стадийности ее течения.

Различают непролиферативную (стадия 1), препролиферативную (стадия 2) и пролиферативную (стадия 3) диабетическую ретинопатию. Непролиферативная ретинопатия обычно клинически никак не проявляется, а узнать про начало диабетического поражения глаз можно лишь с помощью специальных аппаратных исследований.

Как правило, после наружного осмотра глаз и сбора анамнеза болезни у пациента, окулист определяет остроту зрения и исследует глазное дно при расширенных зрачках.

На первой, непролиферативной стадии ретинопатии наблюдается истончение и повреждение ретинальных сосудистых стенок, закупорка сосудов и возникающая в связи этим ишемия сетчатки. В некоторых местах стенки сосудов выпячивают (так называемые микроаневризмы), развиваются кровоизлияния (геморрагии).

Появляются твердые экссудативные очаги, которые обусловлены выпотом плазмы через капиллярную стенку. Они имеют вид округлых очагов с четкими границами желтовато-белого цвета. Патогномоничным элементом на данной стадии является развитие отека сетчатки, располагающегося по направлению крупных сосудов или в макулярной области.

На второй стадии вышеперечисленные изменения прогрессируют, к ним присоединяется также патология вен сетчатки (петли, четкообразность, удвоение, извитость, колебания калибра. Кроме этого, появляются мягкие экссудативные очаги ("ватные" очаги), которые указывают на значительное нарушение микроциркуляции в сетчатке. Они имеют вид серовато-белых очагов с неровными краями.

Именно на стадии пролиферативной ретинопатии большинство больных начинает жаловаться на снижение остроты зрения, мелькание мушек, появление пятен или кругов перед глазами и др. На этой стадии происходит компенсаторное интенсивное образование новых сосудов в различных отделах сетчатки.

Происходит это для улучшения кровоснабжения сетчатки, однако в связи с тем, что образование сосудов происходит в хаотичном ритме, часто они появляются не там, где требуется. Это приводит к обширным и частым кровоизлияниям в сетчатку, а в будущем - к формированию фиброзной (рубцовой) ткани в глазах, тракционной отслойке сетчатки и потере зрения.

Помимо ретинопатии диабет может характеризоваться и развитием других патологий органов зрения. В частности, помутнением хрусталика (катаракта) из-за накопления в нем чрезмерного количества воды и сорбитола, рубеозом радужки, а также конъюнктивитом.

ЗАПОМНИТЕ!
Резкие и частые скачки гликемии приводят к нарушению аккомодации и рефракции, и развитию таких патологий, как близорукость или дальнозоркость.

Как лечится диабетическая ретинопатия?

Как всегда, перед тем, как задуматься над лечением патологии, необходимо решить вопрос с ее профилактикой. Итак, если у Вас еще не выявили диабетическую ретинопатию, старайтесь всячески избегать этого осложнения. Для этого необходимо максимально стабилизировать и нормализовать гликемический профиль (не забыв при этом про основное правило плавности снижения слишком высокого гликированного гемоглобина).

Важно регулярно посещать кабинет окулиста, который осмотрит глазное дно, и при необходимости направит на дополнительные аппаратные процедуры. При 1 типе диабета ежегодному профилактическому осмотру подлежат пациенты со стажем болезни от 5 лет.

При втором типе регулярный осмотр необходимо проводить через каждые 0,5-1 год с момента постановки диагноза. В случае наличия 2 и 3 стадий ретинопатии посещать окулиста необходимо через каждые 3 месяца, а при первой стадии - через каждые полгода.

Программа лечения этого позднего осложнения диабета включает:

  1. нормализацию метаболических нарушений;
  2. компенсацию диабета;
  3. лечение гепарином при тромбозах сосудов сетчатки;
  4. использование антипротеолитических препаратов (трипсин) в целях рассасывания кровоизлияний;
  5. применение антиагрегантов и ангиопротекторов (диваскон, дицинон, аргинин и др.);
  6. проведение лазерной фотокоагуляции и криокоагуляции.

К сожалению, использование ангиопротекторов, антипротеолитических препаратов и антиагрегантов малоэффективно при лечении и профилактике ретинопатии. На сегодняшний день единственным эффективным методом предупреждения слепоты и лечения ретинопатии при сахарном диабете остается лазерная фотокоагуляция.

При использовании этого метода при 1 и 2 стадиях данного осложнения удается стабилизировать процесс в большинстве случаев. В поздних стадиях он менее эффективен, однако все-равно позволяет избежать слепоты у 60% больных на протяжении 10-12 лет.

Лазерная фотокоагуляция дает возможность прекратить функционирование новых сосудов, а следовательно. и устранить последующую отслойку сетчатки. При наличии грубых нарушений приходится прибегать к процедуре криокоагуляции.

 


Оставь комментарий, и получи ПОДАРОК!

Поделиться с друзьями:
Читать на эту тему ещё:

18 комментариев к записи “Диабетическая ретинопатия, или почему страдают глаза при диабете?”

  • Тамара

    Добрый день!
    А 2 метода лечения, о которых говорилось в ролике, применимы только для взрослых?

    • admin

      Добрый, Тамара!
      Я не офтальмолог, пожалуйста, с такими вопросами обращайтесь к соответствующему специалисту.

  • раис

    Здравствуйте наша милая Айна! Скажите что за инъекция в глазное яблоко т.е. его название? Если это Луцентис, то наслышан про негативные последствия после пяти лет после его применения.Так ли это? Если в глазном уже произошло кровоизлияние,то лазерная фоткаогуляция можно ли применить, луч пройдет ли до сетчатки? Почему лечение глаз все больше коммерциализируется? Даже лазерная коагуляция стала платной и стоит 1000 руб сеанс.

    • admin

      Здравствуйте, уважаемый Раис! К сожалению, даже сегодня, в 21 веке единственным эффективным методом предупреждения дальнейшего прогрессирования ретинопатии является лазерная фотокоагуляция, которую, насколько я знаю, можно применять на любой стадии развития ретинопатии. В любом случае перед процедурой нужно обязательно проконсультироваться с офтальмологом, который и объяснит все подробности.
      Названия препарата, о котором говорит врач, я не знаю, но думаю, ролик в определенной степени носит рекламный характер, так что все подробности можно узнать, связавшись с этим специалистом ;-)

  • раис

    Спасибо огромное Вам! С праздниками первомайскими! Ждем от Вас еще более интересных поучительных статей! Здоровья Вам! Нашел и купил ягоды Годжи- одним словом ЗДОРОВО. Спасибо Вам за них,если бы Вы не написали про них,знать бы про них не знал!

  • Таня

    Спасибо Айна за статью у меня резко падает зрение в связи с СД и к тому же наследственая близорукость, а сейчас много работаю за компьютером работаю бухгалтером.

  • РАЮША

    Айна спасибо!!!! У меня катаракта, капаю Катахром и Квинакс поочередно, не лечит но приостанавливает ее дальнейшее развитие, а ретинопатия тоже есть естественно за такой большой диабетический стаж. Стараюсь чтобы диабет был компенсирован, это наверное самая лучшая профилактика.

    • admin

      Да, конечно, профилактика всегда гораздо лучше длительных и дорогостоящих лечебных мероприятий...

  • Евгений

    Профилактика лучше, но доктора теперь в большинстве своём торгаши и их задача продать Вам как можно больше дорогих лекарств.

    • admin

      Нууу, смотря как посмотреть на ситуацию. Есть такое дело, но не факт, что цель рекомендации более дорогого - в каждом случае собственная выгода. Евгений, старайтесь быть больше оптимистом по жизни, практически все Ваши комментарии полны пессимизма :smile:

  • Евгений

    Если Вам будет угодно, то я конечно не буду засорять писимистическими коментариями эфир, ведь больные диабетом нуждаются в поддержке и позитивном настрое.

    • admin

      Ни в коем случае не хотела Вас обидеть, Евгений. Просто ради Вас же дала совет: старайтесь в любой ситуации находить что-то полезное, хорошее, нежели плохое. Я и сама прежде большой пессимисткой была, но потом только поняла, что это просто невыгодно для человека, сами же себя загоняем в тупик.
      Не знаю, может и ошибаюсь, заметила такую тенденцию: чем больше о приятном и хорошем думаю, тем действительно дела идут в гору, и наоборот. Вы не замечали у себя?

  • Низами

    Айна, подскажите пожалуйста, сейчас я прохожу лечение от кровоизлияния на сечатку глаза. Мне можно принимать таблетки трентала?
    Заранее признателен Вам.

    • admin

      Здравствуйте, Низами! Вам лечение тренталом не рекомендуется, особенно если речь про парентеральное введение препарата.

  • Тамара

    Айна, подскажите, пожалуйста, можно ли при СД1 закапывать глаза каплями (мидримакс, ирифрин), которые расширяют зрачок. для ребенка окулист постоянно назначает для снятия спазма аккомодации, а в инструкции к каплям написано, что противопоказано при СД1.

    • admin

      Здравствуйте! Препараты-мидриатики действительно не рекомендованы к применению при диабете 1 и 2 типов из-за риска повышения арт. давления. Детям же до 18 лет вообще противопоказаны. Попросите офтальмолога заменить их чем-то.

  • Анастасия

    Добрый день:-)
    моя проблема в том, что глаза стали разного размера.Куда мне обратиться?к неврологу или офтальмологу?в чем может быть причина?спасибо заранее.

    • admin

      Здравствуйте! В первую очередь, к офтальмологу, который после осмотра глазного дна, скорее всего направит на МРТ.

Оставить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Подпишись на новости эндокринологии! Будь в курсе событий!

Up

Все права защищены.
endokrinoloq.ru
При копировании материалов с сайта обязательно ставить ссылку на первоисточник. © 2017 .
Главная | Все статьи |