Диагностика сахарного диабета 1 типа

Учитывая то обстоятельство, что сахарный диабет 1 типа относится к относительно редким заболеваниям, и имеет достаточно яркую клиническую картину, производить скрининговое определение уровня сахара в крови в целях диагностики не рекомендуется. Риск развития сахарного диабета 1 типа у ближайших родственников больного невелик, что, вместе с отсутствием качественных методов первичной профилактики данного типа диабета, определяет нецелесообразность исследования у них иммуногенетических маркеров болезни. Диагностика сахарного диабета 1 типа базируется, в основном, на выявлении выраженной гипергликемии у пациентов с заметными клиническими симптомами абсолютного дефицита инсулина. В целях диагностики сахарного диабета 1 типа очень редко проводится оральный глюкозотолерантный тест.

Дифференциальная диагностика сахарного диабета 1 типа

В целях дифференциальной диагностики сахарного диабета 1 типа с другими типами диабета, а также в любых сомнительных случаях (манифестация болезни в относительно немолодом возрасте, выявление умеренной гипергликемии при условии отсутствия явных симптомов) применяется определение уровня С-пептида (спустя 2 часа после приёма еды, и базальный уровень). Помимо этого, в сомнительных случаях косвенное диагностическое значение может иметь также выявление иммунологических маркеров сахарного диабета 1 типа - антител к глутаматдекарбоксилазе, к островкам поджелудочной железы и к тирозинфосфатазе.

Лечение сахарного диабета 1 типа

Лечение сахарного диабета любого типа основывается на 3-х главных принципах:

• диета;
• сахароснижающая терапия (если это сахарный диабет 1 типа - инсулинотерапия);
• обучение пациентов - школа диабета.

При сахарном диабете 1 типа инсулинотерапия носит заместительный характер. Целью инсулинотерапии является имитация физиологического синтеза инсулина в целях достижения необходимых критериев компенсации. К физиологической продукции инсулина больше всего приближена интенсивная инсулинотерапия. Потребность организма в инсулине, которая соответствует его базальной секреции, обеспечивается инъекциями инсулина средней длительности действия в 2 приёма, либо одной инъекцией препарата с инсулином длительного действия (например, гларгин). При этом важно учитывать, чтобы суммарная доза базального инсулина не превышала 50% от всей дневной потребности в гормоне.

Болюсная, или пищевая секреция инсулина замещается введением препаратов инсулина ультракороткого или короткого действия перед приёмом пищи. Доза инсулина в данном случае рассчитывается, исходя из имеющегося уровня гликемии, который определяет сам пациент при помощи глюкометра перед инъекцией инсулина, и объёма углеводов, который предполагается принять в период предстоящего приёма пищи.

После перехода сахарного диабета 1 типа в клинически выраженную форму и начала интенсивной инсулинотерапии, на протяжении продолжительного периода времени потребность в инсулине может быть незначительной и составлять 0,2-0,3 Ед/кг. Данный период носит название "фаза ремиссии", или, как его ещё называют "медовый месяц". После периода кетоацидоза и гипергликемии , подавляющих секрецию инсулина оставшимися 10-15% бета-клеток, компенсация метаболических и гормональных нарушений введением препаратов инсулина восстанавливает их функцию, и в последующем эти клетки берут на себя проблему обеспечения организма инсулином на самом минимальном уровне. Указанный период может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет, однако на конечном этапе, вследствие разрушения сохранившихся бета-клеток аутоиммунным процессом, "медовый месяц" подходит к концу.

Диета при сахарном диабете 1 типа

Диета больных сахарным диабетом 1 типа, которые обучены в школе диабета, и владеют основными навыками самоконтроля и верного подбора доз инсулина, может приближаться к свободной. Если у больного нет либо значительного дефицита массы лета либо ожирения, диета отвечать требованиям изокалорийности. К самым основным компонентам питания при сахарном диабете 1 типа относятся углеводы, на которые должно приходиться до 65% суточной калорийности пищи. При этом важно отдавать предпочтение продуктам, которые содержат медленно всасывающиеся, сложные углеводы, и продукты, богатые клетчаткой. Тех же продуктов питания, которые содержат легкоусвояемые углеводы (сладкое, мучное), необходимо избегать. Доля жиров должна быть снижена до 15%, а доля белков - до 20%, что поможет снизить риск развития микроангиопатий. Помимо этого, необходимо избегать приёма крепких алкогольных напитков.

Прогноз сахарного диабета 1 типа

При отсутствии адекватной инсулинотерапии больной сахарным диабетом 1 типа погибает от развития кетоацидотической комы. Если больному назначены неадекватные дозы инъекции инсулина, на фоне которых критерии компенсации сахарного диабета 1 типа не достигаются, и больной находится в состоянии постоянной гипергликемии, развиваются и постепенно прогрессируют осложнения диабета. Наибольшее клиническое значение в этом плане при сахарном диабете 1 типа имеют проявления диабетической нейропатии (например, синдром диабетической стопы) и микроангиопатии (ретинопатия и нефропатия).