Главная » Тиреотоксикоз » Диффузный токсический зоб - лечение в деталях

Диффузный токсический зоб - лечение в деталях

Одним из часто встречающихся в эндокринологической практике заболеваний является диффузный токсический зоб, лечение которого одновременно сложное и порой достаточно длительное, а необходимый эффект, к сожалению, достигается не всегда. Здравствуй, дорогой читатель! И снова на связи с Вами Айна Сулейманова - врач-эндокринолог из солнечного Азербайджана!

диффузный токсический зоб основное лечение

В этой статье речь пойдет про основные методы лечения диффузного токсического зоба, показания к каждому из них, а также возможные побочные эффекты от проводимого лечения. Одним словом, постараюсь максимально обширно рассказать про основные нюансы в лечении такого распространенного заболевания, как диффузный токсический зоб (ДТЗ).


Саму болезнь сегодня не будем обсуждать, поскольку это уже было сделано некогда, так что прежде чем продолжить чтение, обязательно ознакомьтесь: "Осторожно! Диффузный токсический зоб!". Я же продолжу.

Основные цели лечения диффузного токсического зоба - это, конечно же, нормализация уровня в крови гормонов щитовидной железы, устранение отмечающихся проявлений тиреотоксикоза, а также достижение максимально возможной, а желательно - пожизненной, ремиссии болезни.

Известными в распоряжении врачей на сегодняшний день методами лечения токсического зоба являются:

  1. Лечение таблетками (медикаментозное лечение).
  2. Удаление железы во время операции (хирургическое лечение).
  3. Применение I131 (лечение радиоактивным йодом).

К сожалению, ни один из представленных в списке методов лечения не относится к патогенетическим, а всего лишь помогает устранить те или иные проявления токсического зоба. В каждом случае выбор метода адаптируется под конкретного больного, с обязательным учетом имеющихся противопоказаний и показаний.

И, конечно же, большое значение имеет опыт работы с каждым из методик лечащего эндокринолога, а также его предпочтения в отношении наиболее оптимального варианта лечения. Как говорится, сколько врачей, столько и мнений. Но основная суть лечения ДТЗ обязательно у всех должна быть одинаковой, и об этом мы поговорим ниже.

Диффузный токсический зоб - лечение таблетками

Этот вариант лечения является самым продолжительным, и в достаточно высоком проценте случае -самым неэффективным. Вернее, эффект достигается сравнительно быстро (примерно через месяц лечения), однако очень часты случаи рецидивов болезни после окончания полного курса лечения.

Но несмотря на это, диффузный токсический зоб лечат таблетками на начальном этапе в подавляющем большинстве случаев. Так что получается, медикаментозное лечение этой эндокринной болезни одновременно является также самым часто используемым. Вот такое сочетание из трех "самых при самых" заслуживает использование таблеток в лечении токсического зоба. И что же это за таблетки:

1. Производные тиоурацила и имидазола в лечении ДТЗ

Так называемые тиреостатики. Эти препараты способствуют блокированию функционирования щитовидной железы, в результате чего происходит снижение выработки Т4 и Т3. К лекарственным средствам этой группы относят пропилтиоурацил (пропицил), мерказолил (тиамазол), тирозол (тот же мерказолил из Германии), карбимазол.

Лечение ДТЗ тиреостатиками подразделяется на 2 фазы:

  • Достижение эутиреоза. Для этих целей назначается Тиамазол (по 30-60 мг в день) или Пропицил (по 100-150 мг в день) независимо от еды в течение одного месяца.
  • Поддержание эутиреоза. Для этого назначается Тиамазол (по 15-20 мг в день) или Пропицил (по 50-100 мг в день) независимо от еды в течение 1,5 года.

К этому лечению часто добавляется также прием Эутирокса по 50 мкг в день, утром за 30 минут до завтрака в течение 1,5 года.

ВНИМАНИЕ!
Эутирокс можно начать пить только после полного достижения эутиреоидного состояния!

Эутирокс назначается в целях предотвратить возможность развития медикаментозного гипотиреоза. Такая схема в эндокринологии носит название "Блокируй и замещай!". Тиреостатик помогает поддерживать эутиреоидное состояние и предотвратить ремиссию болезни, а Эутирокс - избежать чрезмерной гипофункции щитовидной железы.

Комбинированное лечение диффузного токсического зоба рекомендуется часто больным, имеющим повышенный риск рецидива (высокий уровень тиреоидных гормонов в крови, чрезмерно повышенный титр антитиреоидных антител, зоб больших размеров).

Вторая фаза лечения ДТЗ может осуществляться также в виде монотерапии тиреостатиками, без дополнительного назначения Эутирокса. В таких случаях необходимо использовать еще меньшие дозы тиреостатиков: Тиамазол - в день по 5-10 мг, Пропицил - в день по 50 мг.


В прежние годы эндокринологи рекомендовали пациентам принимать суточную дозу этих препаратов в 3 или 4 приема, то есть через каждые 6-8 часов. В последние годы стали поступать сообщения о нецелесообразности многократных приемов таблеток в течении суток, поскольку отсутствует существенная разница в эффективности лечения между единовременным и многократным приемом тиреостатических средств.

дечение диффузного токсического зоба

Понятно, что больному, который на протяжении 1,5 лет будет вынужден принимать тиреостатики, гораздо удобнее делать это один раз в день, нежели через каждые 6 часов. Как говорится, зачем платить страдать больше, если нет разницы?... :)

Ни в коем случае нельзя продолжать принимать тиреостатики в таких дозировках, в которых они были назначены в первой фазе лечения. Это может привести к абсолютной блокировке работы железы, и компенсаторному увеличению выработки гипофизом ТТГ, который будет направлен на повышение количества тиреоцитов (клеток щитовидной железы), вырабатывающих гормоны, а следовательно, - на дальнейший рост объема железы.

В результате, несмотря на ликвидацию симптомов тиреотоксикоза и нормализацию уровня ТТГ, щитовидная железа будет продолжать увеличиваться в размерах.

Если после окончания 1,5-годичного курса лечения болезни медикаментами по указанной выше схеме возникает рецидив, прибегать повторно к таблеткам не имеет смысла. Более того, ходит информация, что длительный прием некоторых тиреостатиков, таких как мерказолил, может стать причиной развития рака щитовидной железы.

О высоком риске развития рецидива тиреотоксикоза после окончания медикаментозного лечения можно судить по уровню антител к рецепторам ТТГ. Если их титр в крови остается повышенным после наступления ремиссии, с высокой степенью вероятности можно говорить о скорейшем рецидиве, и наоборот.

Пропилтиоурацил менее активен по тиреостатическому действию, чем мерказолил. Однако он незначительно проникает в грудное молоко и через плаценту, из-за чего является препаратом выбора в лечении диффузного зоба у кормящих и беременных женщин. Подробно об этом очень скоро будет в отдельном выпуске на блоге, не пропустите! Вы уже добавили этот блог себе в закладки?

Несмотря на такое преимущество пропицила, он довольно токсичен для печеночной ткани, так что пациентам с заболеваниями печени в анамнезе строго противопоказан.

У тиреостатиков, также как и у любых других химических лекарственных средств, имеется ряд побочных эффектов. Среди них: токсический гепатит, артралгия и миалгия, кожные реакции, некроз печени, диспепсические явления, лихорадка, агранулоцитоз.

2. Йодиды, лития карбонат и перхлорат калия для лечения...

Хотя в прежние годы эти препараты и находили широкое применение в лечении токсического зоба, на сегодняшний день их использование крайне ограничено, поскольку несмотря на относительно быстрое наступление терапевтического эффекта (в среднем 10-14 дней), длится он недолго.

Дальнейшее продолжение лечения в прежней дозировке приводит к тому, что железа "ускользает" из-под блокады. Так что, сегодня йодиды и препараты лития назначаются только в целях предоперационной подготовки пациентов, да и то, только если им противопоказан прием производных тиоурацила (аллергия и т. д).

3. Бета-адроноблокаторы при ДТЗ

Препараты этой группы помогают устранить симптомы тиреотоксикоза, связанные с действием катехоламинов (сердцебиение, тревожность, тахикардия, потливость, повышение давления). То есть это симптоматическое лечение тиреотоксикоза, которое порой оказывается просто необходимым.

Несмотря на то, что на уровень тиреоидных гормонов эти препараты не оказывают какого-либо влияния, они в кратчайшие сроки помогают устранить наинеприятнейшие симптомы болезни, для чего тиреостатикам требуется около 8-10 ней.

После ликвидации клинических проявлений ДТЗ прием бета-адреноблокаторов прекращается. На сегодняшний день используются селективные (атенолол, метопролол) и неселективные (пропранолол) адреноблокаторы.

4. Глюкокортикоиды

Глюкокортикоиды непосредственно для лечения диффузного зоба не используются. Потребность в них возникает при сочетании ДТЗ с аутоиммунной офтальмопатией, которая является самостоятельным заболеванием, но в то же время довольно часто сопровождает ДТЗ.

При развитии остеопороза приходится назначать соответствующее лечение. Я не буду в этой статье описывать лечение остеопороза при ДТЗ. Оформите подписку на новости, и скоро Вы узнаете об этом в мельчайших подробностях.

Хирургическое лечение токсического зоба

Показаниями к назначению хирургической операции при ДТЗ являются:

  • беременность;
  • загрудинный зоб;
  • зоб огромных размеров (35-40 мл);
  • непереносимость препаратов;
  • сдавление зобом крупных сосудов, пищевода и трахеи;
  • склонность к рецидивам;
  • сопутствующие патологии;
  • тяжелый тиреотоксикоз;
  • многоузловой токсический зоб, токсическая аденома.

Во время операции производится субфасциальная, субтотальная резекция железы. Это означает, что щитовидка удаляется практически полностью. Оставляются только участки ткани, на которых располагаются паращитовидные железы.

ЗАПОМНИТЕ!
Перед оперативным вмешательством обязательно необходимо нормализовать уровень гормонов щитовидной железы временным назначением тиреостатиков, йодидов или же препаратов лития.

К послеоперационным осложнениям относят нагноение раны, гипопаратиреоз (если случайно удалены паращитовидные железы), парез возвратного нерва (потеря голоса или же осиплость), рецидив (если ткань железы удалена неполностью).

Некоторые пациенты ошибочно полагают, что и гипотиреоз следует относить к осложнениям такой операции. Для информации скажу, что гипотиреоз является не осложнением, а естественным исходом полного удаления ткани этого органа. Как же ему не развиться, если железы практически нет?...

Диффузный токсический зоб - лечение радиоактивным йодом

ВАЖНО!
Этот метод лечения абсолютно противопоказан женщинам, которые кормят грудью и/или вынашивают плод.

Чаще всего к нему приходится прибегать у пациентов пожилого возраста, хотя не факт, что молодой возраст служит противопоказанием к такому виду лечения ДТЗ.

Основными показаниями являются:

  • рецидив тиреотоксикоза после операции;
  • невозможность проведения оперативного удаления ткани железы;
  • непереносимость консервативного лечения;
  • отказ пациента от хирургического вмешательства;
  • пожилой возраст.

Диффузный токсический зоб, лечение I131 которого применяется сегодня очень редко, имеет свой отдельный список противопоказаний, а именно:

  • детский возраст;
  • период лактации;
  • загрудинный зоб;
  • беременность;
  • болезни почек, крови, язва.

А сейчас я вам приведу небольшой отзыв одной из моих пациенток, которая прошла эту процедуру в г. Обнинск Калужской области. Вот что она рассказывает по этому поводу:

_______________________________________________________________________________

"Айна, здравствуйте! 15.01.15 прошла терапию радиойодом. Краткий отчет: терапию прошла в Обнинске (Калужская обл.) в МЕДИЦИНСКОМ РАДИОЛОГИЧЕСКОМ НАУЧНОМ ЦЕНТРЕ (это подмосковье, от Внуково час на машине), на все два дня: первый - гормоны, УЗИ, определение степени захвата изотопа, второй - консультация и расчет активности, инструктаж по мерам предосторожности, прием препарата.
Препарат в жидкой форме (не капсулы), моя активность составила 10 мк Кюри (это максимальная активность для амбулаторного лечения). Изначально предполагалось ограничиться 5-6, но у меня низкий захват (около 30%).
После приема препарата, через час клинику покидают. Мы вылетали домой в этот же день вечером. Вне семьи прожили 10 дней (по рекомендациям 8-11, особенно если есть маленькие дети и беременные). Самочувствие первые два дня после терапии неплохое, но ощутимый дискомфорт в кишечнике (болезненный и очень плотный живот, сравнить эти ощущения ни с чем не могу-ни на что не похоже), практически полная потеря вкуса и обоняния.
Последующие дни состояние и ощущения как при интоксикации (головная боль, слабость и т.п.), у меня в течении четырех дней держались довольно сильные отеки, усугубления симптомов тиреотоксикоза я не почувствовала, в области щитовидной железы чувствуется давление, особенно при длительном разговоре, но оно не постоянное и сейчас уже довольно редко (пару раз в неделю). Вообще, я бы сказала что терапия переносится легко.
Так подробно описываю ситуацию, поскольку предполагаю, что Вам это может быть интересно.)) Состояние через три недели после терапии: объем щитовидки с 14 мл до 10,васкулярность пока повышенная, АТ к рецепторам ТТГс 2,56 до 3,67, ТТГ с 0,2 до 0,1, Т3 и Т4 общие и свободные практически не изменились.
Очень высокие показатели по тиреоглобулину (в 8 раз выше референсных значений), но это сейчас показатель распада ткани железы т.е. хороший показатель. Следующий контроль в начале марта.
Если через полгода стабилизации не произойдет, необходимо приехать на повторную терапию. В моем случае на успешность дают 50-60% (низкий захват). Хорошим захватом считается показатель 75%. В таких случаях, по статистики клиники, на успех 95%.
Стоимость амбулаторного варианта терапии 28500 рублей. Администратор помогает с организацией проживания и трансфером, персонал клиники настроен очень доброжелательно, внимательные врачи. Конечно комфорта и организации частных или зарубежных клиник в Обнинске нет, но два дня вполне можно пережить.))
Лечение бесплатно при наличии так называемой квоты и страхового полиса. Направление дает врач муниципальной поликлиники, квоту получают в отделе здравоохранения города, скорость получения квоты зависит от сумм финансирования государством, некоторые ждут по 6-8 месяцев своей очереди. Если направление от частной клиники, получение квоты невозможно.".
_______________________________________________________________________________
 Вот такая обширная статья вышла у меня на сегодня. Будьте здоровы! Всего доброго!

Оставь комментарий, и получи ПОДАРОК!

Поделиться с друзьями:
Читать на эту тему ещё:

19 комментариев к записи “Диффузный токсический зоб - лечение в деталях”

  • Наверное ни одна болезнь не является приятной. Мне так везет, почему-то я и в реальной жизни знакомлюсь с врачами. Айна, ваши статьи действительно интересные и по делу. Жаль, что в жизни столько не справедливости. :|

    • admin

      Это Вы по Яндексу? :smile: Но я пока не опускаю руки, как говорится, надежда умирает последней...

  • Анатолий

    Здравствуйте Айна. Вопрос немного не по сегодняшней теме. "Гуляя" по интернету я обнаружил интервью врача как вылечить вирус (с ее слов) сахарного диабета. Она рассказывала о капельках ЦИТРОСЕПТ - вытяжка их зёрен красного грейфрута. Этот БАД воздействует на паразитов, грибы и вирусы. И она говорит, что на ранней стадии избавилась от сахарного диабета. Можете прокомментировать?

    • admin

      Здравствуйте, Анатолий! Вылечить диабет БАДом? А Вы верите? А о каком конкретно вирусе шла речь???
      Вообще подобного рода видеоролики и интервью "врачей" вызывают у меня глубокое сомнение. Можете поделиться ссылкой?

  • Асель

    Здравствуйте Айна. Мне 22 года. У меня ДТЗ 3ей степени. Пью тирозол по 30мг в день. Гормоны без изменении. Что нужно пить чтобы поднять ТТГ? у меня он 0,01 уже год. Надо сделать операцию. Но врачи сказали сначала поднять гормон. Сколько еще ждать... становится только хуже

    • елена

      здравствуйте у меня та же проблема только пью го два месяца.вы что нибудь узнали нового сколько можно пить тирозол если ТТГ не поднимется....и как быть?

      • admin

        Здравствуйте, Елена! В высоких дозировках тиреостатик нужно принимать в течение 6-8 недель. Это должно привести к нормализации ттг. В какой дозе вам назначен тирозол?
        На второй фазе назначаются поддерживающие эутиреоидное состояние дозы + малые дозы эутирокса.

    • admin

      Здравствуйте, Асель. Сколько времени вы принимаете такую дозировку препарата?

  • Светлана

    Здравствуйте.У меня дифузно-токсический зоб появился сразу после рождения ребенка,14 лет назад.Один год я полечилась мерказолилом, затем сменила место жительства(переехала жить а район Крайнего Севера). Там,к моему удивлению, через пару месяцев все анализы были в норме и врач отменила мне прием всех препаратов. Почти 8 лет я не принимала ничего. Но через 8 лет мне пришлось вернуться снова в центральные районы (муж военнослужащий). И где то через полгода снова дифузно- токсический зоб. Врач назначил поддерживающую дозу мерказолила 1 таблетка в день и сказал в зависимости от пульса увеличивать или уменьшать дозу.Во уже почти 5 лет я так и принимаю мерказолил в зависимости от пульса 1-2 таблетки. Мой врач ушел на пенсию и я обратилась за консультацией к другому врачу. Месяц назад она мне рекомендовала принимать по 4 таблетки тирозола в день. Через месяц Т3 свободный стал 3.87 при норме 2-4.4, ТТГ 0.909 при норме 0.27-4.2,Т4 свободный 0.349 при норме о.93-1.7. Но на мое удивление, после моего посещения очередного, врач сказала срочно ложится на операцию, не пойму в чем причина и что за месяц настолько кординально изменилось в худшую сторону? Интересно ваше мнение по моей проблеме. Заранее спасибо.

    • admin

      Здравствуйте, Светлана. Вы 5 лет принимали мерказолил?? Как вообще такое возможно, почему?? Как пациент самостоятельно может менять дозу препарата "в зависимости от пульса"???
      Вы не указываете изначальные показания гормональных исследований, я вижу только последние результаты. Поэтому не могу сказать, в какую сторону шли изменения. Одно скажу точно: лечение вы получали неверное! В вашем случае оперативное вмешательство действительно может стать выходом, однако более конкретные выводы можно сделать только на очном приеме.

  • Евгения

    Здравствуйте. Мне, после рождения третьего ребёнка поставили диагноз ДТЗ-2степени. 18 месяцев я пролечилась-Тирозолом и Lтироксином. После лечения прошёл год и я почувствовала опять недомогание, все те симптомы, которые были и раньше. Я знаю, нужно срочно обратится к врачу, но у нас Эндокринолог в другом городе, а сил ехать нет. Если начался рецедив, значит мне нужна операция или радиация??? А что лучше выбрать? А больше других методов нет?

    • admin

      Здравствуйте, Евгения. Да, если после успешного полноценного курса консерватинвого лечения ДТЗ развивается рецидив, то пациент направляется либо на оперативное лечение, либо на радиоактивный йод (в зависимости от показаний и противопоказаний). Других методов на сегодняшний день, к сожалению, нет.

  • Екатерина

    Здравствуйте. В июле 2013 по результатом обследования (УЗИ ЩЖ: Диффузно-неоднородные изменения структуры ЩЖ. Повышение васкуляризации ЩЖ. Т3св-5,63 пМоль/л. Т4св-26,04 пМоль/л. ТТГ-0,00 мМЕ/л. АТ-ТПО-225,6 Ед/мл. АТ к рецепторам ТТГ-3,32 Ед/л) поставлен диагноз ДТЗ 1 ст. Тиреотоксикоз средней ст. тяжести. Медикаментозное лечение: 10 мг в сут(3 мес), затем 5 мг в сут(2 мес), затем(из-за повышения ТТГ-6,71мМе/л) L-Тироксин 25 мкг в сут и тирозол 10 мг в сут(4 мес), затем(из-за повышения ТТГ-5,64мМе/л) L-Тироксин 25 мкг в сут и тирозол 5 мг в сут в течение 3 дней, затем отмена L-Тироксина и тирозола. Курс консервативного лечения составил 9 месяцев.
    В сентябре 2015 рецидив тиреотоксикоза, поставлен диагноз ДТЗ 2 ст. УЗИ ЩЖ: Увеличение объема ЩЖ. Диффузно-неоднородные изменения структуры ЩЖ. Повышение васкуляризации ЩЖ. Т4св-77,2 пМоль/л. ТТГ-0,00 мМЕ/л.
    Медикаментозное лечение: тирозол 40 мг в сут в течение 1 мес, на этом фоне Т4св-16,5 пМоль/л. ТТГ-0,00 мМЕ/л. АСТ-42,3 МЕ/л, АЛТ 70,5 МЕ/л, Коэф. де Ритиса-0,60 ед. Билирубин-норма. Затем постепенное снижение дозы тиразола: 2 нед 30 мг в сут, с дальнейшим снижением на 5 мг каждые 10 дней. После приема препарата Урдокса(1 мес) уровень АСТ, АЛТ пришел в норму. На данный момент(Т4св-12,2 пМоль/л. ТТГ-4,17 мМЕ/л.), принимаю поддерживающую дозу тиразола-5 мг в сут.
    Первый курс, хоть и был успешным, составил 9 месяцев, является ли он полноценным? Можно ли, в моем случае, провести повторный курс консервативного лечения, принимать тиразол в течение 1,5 лет? Возможно, мне стоит проверить уровень АТ к рецепторам ТТГ и тогда станет понятно, есть ли смысл в дальнейшем приеме тиразола?

    • admin

      Здравствуйте, Екатерина. Считаю, что все же нужно было продлить продолжительность первого курса, несмотря на хороший результат. На данном этапе вы находитесь на повторном курсе консервативного лечения ДТЗ, необходимо сделать так, чтобы он был максимально полноценным и эффективным. Поскольку повторный рецидив - прямое показание в оперативному лечению болезни.

  • Камила

    Здраствуйте.у меня дтз 3 степени.териотаксикоз.было 120 уд сейчас 95уд...ТТГ <0.005 Т4 6.580.УЗИ общий обьем 15.57кв.см. принимаю тирозол 4 р.в день.но боль в горле также чувствую.скажите табл.уйдет либо операцию надо.спасибо.

  • ирина

    Добрый вечер.Во время беременности мне поставили диагноз тиреотоксикоз.С сентября 2015г, когда я была на 3 месяце беременности, начала применять пропицил.Во время беременности я принимала по 1-2 таб. в день в зависимости от результатов анализов гармонов ТТГ, Т4св и Т3св. После родов также продолжаю принимать данный препарат, хотя кормлю грудью уже 9 месяцев.Могу ли я на пропициле планировать ЭКО в июле 2017г,т.к. дошла очередь?

    • admin

      Здравствуйте! Не рекомендуется. Какой диагноз вам был поставлен (тиреотоксикоз это не диагноз)?

      • Диана

        Здравствуйте Анна.
        Диагноз "Диффузный токсический зоб", дали направление к хирургу-эндокринологу, в центр хирург написал отказ от операции мотивировав : Тиреотоксикоз выявлен первично, поставили в ноябре, направление на удаление щж дали в январе, прошло мало времени, компенсация на терапии блокируй -замещай достигнута, сейчас ТТГ, Т3св,Т4 св в норме.
        Хирург эндокринолог сказал после консультации принимать тиреостатическую терапию в течении 3 месяцев снижая дозировку под контролем гормонов, через 3 месяца сделать УЗИ и отменить терапию на 3 месяца далее снова контроль УЗИ и прием эндокринолога.
        Я сейчас принимаю тирозол 10 мг+эутирокс 50мкг, вчера сдала анализы все в норме, отправила эндокринологу, но она не уменьшает дозировку. Говорит не поняла о чем речь?
        Сейчас
        Т3 св 3,56 (2,63-5,7)
        Т4 св 8,44 (7,9-14,4)
        Возможна ли такая схема?
        Спасибо

Оставить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Подпишись на новости эндокринологии! Будь в курсе событий!

Up

Все права защищены.
endokrinoloq.ru
При копировании материалов с сайта обязательно ставить ссылку на первоисточник. © 2017 .
Главная | Все статьи |