Главная » Сахарный диабет » Урок №5. Инсулинотерапия

Урок №5. Инсулинотерапия

школа диабета

Инсулин

Этот гормон был открыт в 1921 году учёными из Канады - Бестом и Бантингом. Через 2 года данное событие было удостоено премии Нобеля. И сегодня, спустя 90 лет после этого грандиозного события в истории медицины, значительно улучшены как препараты инсулина, так и способы для их введения.

Инсулин является уникальным гормоном, способным снижать уровень гликемии. Помимо стимуляции процесса поглощения и переработки глюкозы в основных инсулинзависимых тканях, он оказывает также угнетающее действие на синтез глюкозы и кетоновых тел в печени (действует как антагонист глюкагона). Также инсулин обладает способностью непосредственного угнетения выработки глюкагона. К тому же данный процесс не зависит от уровня глюкозы в крови.

Строение инсулина

Инсулин состоит из 51 аминокислоты. Это полипептид, имеющий молекулярную массу около 5750. Инсулин состоит из двух цепей (условно А и В), соединённых между собой 2-мя дисульфидными мостами.

инсулин

Вопрос: "Почему нельзя принимать инсулин внутрь?"

Инсулин подвержен полному расщеплению протеазами в желудочно-кишечном тракте человека. Поэтому его активность и влияние на процесс транспорта и утилизации глюкозы в организме человека при таком способе использования приравнивается к нулю. Долгое время учёные пытались создать (и продолжают свои попытки) такой препарат инсулина, который при приёме внутрь не разрушался бы протеазами, и был эффективным. К сожалению, к настоящему времени похвастаться в этом отношении нечем.

Предшественником гормона инсулин является проинсулин, отличающийся от первого только тем, что цепи А и В скреплены более прочно - дополнительной молекулой С-пептида (соединительный пептид).

Физиологическая секреция инсулина

Секреция инсулина в здоровом организме происходит двумя механизмами:

  1. Базальная секреция. Её также называют фоновой.
  2. Болюсная секреция. Другое её название - прандиальная.

Базальная секреция инсулина в небольших количествах осуществляется всегда. Болюсная же секреция происходит в ответ на приём пищи, содержащей углеводы.

Для имитации фоновой секреции инсулина применяют препараты инсулина человека средней длительности действия. Для этой цели можно также использовать аналоги инсулина продолжительного действия.


Для имитации болюсной секреции гормона используют препараты инсулина человека короткого действия либо его аналоги ультракороткого действия.

Вы знаете, чем отличается человеческий инсулин от аналогов инсулина?

Последние были созданы путём некоторого изменения молекулы инсулина человека, в результате чего он приобретает необходимые свойства, которые позволяют ему лучше имитировать физиологическую секрецию (болюсную или базальную).

Инсулинотерапия базальным инсулином должна характеризоваться:

  • отсутствием пика действия в целях избежания риска возникновения гипогликемии;
  • 24-часовой продолжительностью действия. Это позволит вводить его всего один раз в сутки, и тем самым создаст более комфортные условия для инсулинотерапии;
  • обладанием низкой вариабельности действия (не меняющееся гипогликемическое действие ежедневно). Это даст возможность легко контролировать уровень сахара в крови.

Инсулинотерапия болюсным инсулином должна характеризоваться:

  • максимально быстрым действием (в идеале - сразу же после подкожного введения препарата);
  • возможностью вводить инсулин во время еды, после еды или непосредственно перед едой. Это важно для удобства пациента;
  • пик действия прандиального инсулина должен совпадать с периодом максимальной интенсивности процессов пищеварения (1,5-2 часа после еды). Это важно для того, чтобы держать сахар в крови в норме после еды;
  • непродолжительным действием. Это необходимо для избежания отсроченных гипогликемий после приёма пищи.

По сравнению с инсулином человека короткого действия, использование аналогов инсулина более предпочтительно, поскольку они способны максимально точно имитировать базальную и прандиальную секрецию гормона. Сказанное особенно относится к пациентам с сахарным диабетом 1 типа.

А теперь рассмотрим наиболее распространённые схемы инсулинотерапии при диабете 1 и 2 типов.

Инсулинотерапия при сахарном диабете 1 типа

При диабете 1 типа нет собственной секреции инсулина, а потому для того, чтобы имитировать физиологический ритм секреции гормона, базальный инсулин необходимо вводить 1-2 раза в день вместе с болюсным инсулином (каждый раз перед едой). Это так называемый режим многократных инъекций инсулина, который эндокринологи именуют также базис-болюсным режимом. При этом часто применяется интенсивная инсулинотерапия.

Препараты инсулина, которые наиболее часто используют при сахарном диабете 1 типа:

  • Инсулин ультракороткого действия (аналоги человеческого инсулина). Препараты:  Новорапид (Аспарт), Хумалог (Лизпро), Глулизин (Апидра). Начинают действовать через 10-15 минут. Длительность действия составляет от 3 до 5 часов. Пик действия этих препаратов наблюдается спустя полчаса - два часа
  • Инсулин короткого действия. Препараты: Хумулин Регуляр, Актрапид ММ, Инсуман рапид. Эти препараты начинают действовать через полчаса после введения. Их действие продолжается от 6 до 8 часов, пик действия наблюдается через один час - три часа.
  • Инсулин средней продолжительности действия.
  1. Препарат: Протафан НМ. Протафан НМ начинает действовать спустя полтора часа после введения, длительность его действия составляет один день. Пик действия происходит через 4-12 часов после введения.
  2. Препарат: Инсуман базал. Начинает действовать через час. Длительность действия составляет от 11 до 20 часов. Пик - через три-четыре часа.
  3. Препарат: Хумулин НПХ. Действие препарата начинается через час после подкожного введения. Пик - через 3- 8 часов. Длительность - от 18 до 20 часов.
  • Инсулин длительного действия.
  1. Препарат: Лантус. Начало действия Лантуса приходится на период, когда с момента введения препарата прошёл один час. Пик действия отсутствует. Продолжительность действия - более 1 дня.
  2. Препарат: Детемир. Начинает действовать через 2 часа после подкожного введения. Пик действия не выражен. Продолжительность - от 16 до 24 часов.

В статье про действие инсулинов разных видов приведена подробная сравнительная характеристика указанных выше препаратов, а также описаны основные задачи, которые необходимо решить при переходе на режим базис-болюсной терапии.

Суточная доза вводимого инсулина зависит от многих факторов. В среднем от 30% до 50% от данной дозы приходится на долю базального инсулина. Рассчитать же дозу болюсного инсулина сложнее, поскольку она зависит от:

  • исходного уровня сахара в крови;
  • количества углеводов в хлебных единицах (ХЕ), которые Вы съедите;
  • наличия сопутствующего инфекционного заболевания (в такой ситуации требуется увеличить вводимую дозу инсулина на 20-30%).
  • времени суток (утром на одну хлебную единицу требуется несколько больше углеводов, чем вечером или днём).
  • планируемой физической активности после введения препарата инсулина (при значительной нагрузке может потребоваться снижение дозы вводимого инсулина).

Изменение дозы вводимого каждый раз перед едой инсулина (болюсного инсулина) даёт возможность максимально хорошо контролировать уровень гликемии. Такой режим в медицине называют интенсивная инсулинотерапия. Она позволяет больному сахарным диабетом достичь наилучшей компенсации сахарного диабета без возможности развития осложнений болезни.

ВАЖНО:
Если вы не будете учитывать каждый раз перед приёмом пищи вышеуказанные пункты, и будете вводить инсулин в стандартном, один раз подобранном режиме (поскольку так гораздо удобнее), вы не сможете полноценно симитировать физиологическую секрецию гормона, а следовательно, вам не избежать последствий болезни, таких как синдром диабетической стопы, ретинопатия, нефропатия и т. д. Простой режим многократных инъекций инсулина (без учёта физической активности, количества принимаемых углеводов и т. д.) не даёт возможности достичь хорошего контроля уровня гликемии. Помните, что лучшим критерием правильности выполняемых вами действий при инсулинотерапии является уровень сахара в крови натощак < 6,5 ммоль/л (характеризует влияние базального инсулина) и < 8 ммоль/л спустя два часа после приёма пищи (характеризует влияние прандиального инсулина).

Инсулинотерапия при сахарном диабете 2 типа

Если у вас сахарный диабет 2 типа, приступать к инсулинотерапии следует с добавления базального инсулина к пероральным сахароснижающим препаратам, которые вы принимаете.

Препараты инсулина, которые наиболее часто используют при сахарном диабете 2 типа:

  1. Инсулин ультракороткого действия (аналоги человеческого инсулина). Препараты: Апидра (Глулизин), Аспарт, Новорапид, Хумалог. Эти препараты начинают действовать через 10-15 минут после введения, действие их продолжается 3-4 час, пик - 0,5 - 2 часа.
  • Инсулин короткого действия. Препараты: Хумулин Регуляр, Актрапид НМ. Начало действия - через полчаса, продолжительность - 6-8 часов, пик действия - через 1-3 часа после введения.
  • Инсулин средней продолжительности действия. Препараты: Хумулин НИХ, Протафан НМ, Инсуман базал. Продолжительность действия препаратов - 12-16 часов, начало - через два часа, пик действия наступает через 6-10 часов после введения.
  • Инсулин длительного действия (аналоги человеческого инсулина).
  1. Препарат: Гларгин (Лантус). Пика действия у препарат нет. Начинает действовать через час после введения. Продолжительность действия препарат Лантус - 24-29 часов.
  2. Левемир (Детемир). Начинает действовать через два часа после подкожного введения. Продолжительность - 16-24 часа. Пик действия - практически не выражен.
  • Смешанный в различных пропорциях инсулин. Препараты: Новомикс 30, Хумулин МЗ, Микстард НМ, Хумалог Микс 25, Инсуман Комб. Фармакокинетика указанных препаратов зависит от пропорции смешиваемых инсулинов.


ВАЖНО:
При назначении препарата беспикового аналога инсулина в случаях, когда пациенту до этого не проводилась инсулинотерапия, необходимого исходить из расчёта "10 МЕ 1 раз в сутки". Вводить беспиковые аналоги инсулина продолжительного действия можно в любое удобное для вас время каждый день, но важно, чтобы время введения препарата не изменялось.

Если же ваш организм уже "знаком" с инсулинотерапией, и вы решили улучшить контроль уровня сахара в крови при помощи беспикового аналога инсулина длительного действия, необходимо исходить из следующего расчёта:

При ранее однократном введении НПХ-инсулина, начальная доза Гларгина или Детемира будет равна дозе НПХ-инсулина. Если же вы вводили препараты инсулина 2 раза в день, начальная доза беспикового аналога инсулина будет соответствовать сниженной на 20-30% дозе НПХ-инсулина.

ВАЖНО:
Для качественного контроля уровня гликемии недостаточно просто перейти на режим интенсивной инсулинотерапии или покупать дорогостоящие беспиковые аналоги инсулина. Важно продолжать проводить качественный самоконтроль уровня сахара в крови и, при необходимости, изменять (титровать) дозу инсулина.

При постепенном уменьшении синтеза инсулина бета-клетками при сахарном диабете 2 типа к основному лечению обычно добавляют болюсный инсулин перед двумя основными приёмами пищи. В такой ситуации необходимо отменить глиниды и производные сульфонилмочевины (если пациент их получал).

Если же, несмотря на такое лечение, сахарный диабет прогрессирует, эндокринолог может отменить приём таблеток, и перевести вас полностью на инсулинотерапию.

В следующей статье:

1) про средства, предназначенные для введения препаратов инсулина;

2) про способы хранения инсулина;

3) про помповую инсулинотерапию;

4) про способы определения суточной и разовой дозы вводимого инсулина;

5) про технику введения инсулина.

 

 


Оставь комментарий, и получи ПОДАРОК!

Поделиться с друзьями:
Читать на эту тему ещё:

32 комментария к записи “Урок №5. Инсулинотерапия”

  • Таня Деркач

    Айна, скажите если у меня при вводе инсулина боль не ощутима, а при вытягании шприца идет кровь с того места куда уколола, что делать в такой ситуации?

    • admin

      Таня, рекомендую прочитать статью http://endokrinoloq.ru/kak-kolot-insulin . Для заметки скажу, что появление небольшого количества крови при подкожном уколе допустимо из-за повреждения капилляров кожи.

  • Владислав

    Здравствуйте, Айна! Мне кажется, что у Вас ошибка в тексте в разделе " доза болюсного инсулина". Утроом на 1ХЕ требуется несколько больше инсулина, а не углеводов, как написано у Вас, или я не прав?

  • Геннадий

    Добрый день, Айна. Все доступно изложено, успехов Вам. С уважением, Геннадий Ф.

  • Раюша

    Спасибо за статью все очень важно необходимо, да просто теперь не прожить без инсулина. Спасибо.

  • Екатерина

    Айна,с наступившим Новым Годом! Спасибо за урок,но ответьте,пожалуйста, на вопрос Владислава за 3 декабря, т.к. у меня возник такой же вопрос.

    • admin

      Екатерина, укажите, пожалуйста, в какой именно части текста Вы видите ошибку?

  • Владимир

    АЙНА ДОБРОГО ВАМ ВРЕМЯ СУТОК. ОЧЕНЬ ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ А ТО МНЕ В ПОЛИКЛИНИКЕ ВЫДАВАЛИ РИНСУЛИН НПХ А ЭТОТ РАЗ ВЫДАЛИ ПРОТАФАН НМ ТЕПЕРЬ МНЕ НАДО ПЕРЕСТРАИВАТЬСЯ И НАБЛЮДАТЬ ЧТО ПОЛУЧИТСЯ. ВОТ ЕЩЕ ОДИН ВОПРОС У МЕНЯ НАПИСАНО В ВЫПИСКЕ ИЗ БОЛЬНИЦЫ ОГРАНИЧЕНИЕ ЖИВОТНЫХ ЖИРОВ...КАК ОНИ ДЕЙСТВУЮТ НА УРОВЕНЬ САХАРА

    • admin

      Здравствуйте, Владимир!
      Чрезмерное употребление жиров животного происхождения приводит к их откладыванию в подкожно-жировой клетчатке. Со временем это может привести к развитию ожирения, от которого при СД 2 типа, наоборот, нужно в срочном порядке избавляться (цепочка "инсулинорезистентность -> повышение уровня гликемии).

  • Кристина

    Здравствуете Айна. Я хотела у вас спросит. Насчет инсулина новорапид . Если инсулин начинает работать уже через 10 минут тогда может даже не надо делать паузу. Перед едой . Если делать паузу примерно 5 минут + начинаешь кушать 15минут+ еда , еда же не может за 5 минут прерваться в глюкозу .как вы думаете я права или ошибаюсь . А инсулин та работает и бывает и получаешь сахар 16 я раньше думала что мало . Нет она просто получалась под едой сахар падал

    • admin

      Здравствуйте, Кристина. Новорапид нужно вводить непосредственно перед приемом пищи, не нужно соблюдать временной интервал, потому что его действие начинается уже через 10-15 минут.

  • Инна

    добрый вечер Айна! спасибо вам большое за умные и полезные уроки. знала бы я раньше могла бы отодвинуть болезнь. но теперь с ней приходится жить. сейчас нет инсулина левемир, моего врача тоже нет, другой отмахивается = вы не моя пациентка. что делать? вернуть как было до инсулина на амарил 6 мг утром в обед 1000 сиафора? левемир был на ночь 30 ед. сахар сейчас10

    • admin

      Здравствуйте, Инна! К сожалению, не могу Вам помочь, Вам нужна очная консультация у эндокринолога, такие вопросы не решаются дистанционно.

  • Анна

    Спасибо, информация очень нужная.

  • Светлана

    Спасибо, что Вы есть!Спасибо за сайт!И спасибо за Ваше неравнодушие к нам!!Успехов Вам!!

  • Елена

    Здравствуйте. Пожалуйста, подскажите.
    У сына 12 лет СД 1 типа 1 год. Инсулины-Актропид и протофан. Легли недавно в больницу для обследования через год. Сахара нормальные 5-5,5 утром через 2 часа 7-8, гликированный- 6%. ушли от протофана в сентябре 2013г.9 мес.,те не кололи. В больнице предложили перейти на Новорапид. Уже как 5 дней. Назначила врач 3 ед новорапида. Его не хватает. Сахар взлетел вверх, ввели левемир 3 ед, сахар высокий 7-12. Врач добавляет левемир 1 ед. Вопрос - могу ли я настоять на том, чтобы вернуться на прежний инсулин?

    • admin

      Здравствуйте, Елена! Да, конечно, если ухудшилась компенсация, и прежняя схема была подобрана грамотнее, можете.

  • Надежда

    Здравствуйте. Я колю ФАРМАСУЛИН H NP. Вы о нём не упоминаете. Почему? Спасибо.

    • admin

      Здравствуйте, Надежда! ФАРМАСУЛИН H NP - препарат человеческого инсулина. Цель статьи - не рассказывать про каждый препарат инсулина в отдельности, а донести до читателей общую информацию о принципах инсулинотерапии. В будущем возможно на блоге будет статья, посвященная именно этому препарату.

      • Надежда

        Спасибо большое. Я просто забеспокоилась, не найдя уже в нескольких статьях ( не только Ваших) упоминания об этом препарате. Здоровья Вам.

      • Ирина

        Добрый день. Подскажите пожалуйста, женщина 70 лет, колола инсулин (актрапид нм) три раза в день по 10, 9, 10 едениц перед едой. Сахар держался от 7 до 8,5. Сейчас перевели на инсулин (фармасулин н), утром сахар на тощак показало 9 через два часа 13 (меряли прибором). Дозу инсулина врач назначил такую же как при актрапиде (10,9,10). Может ли это значить, что Фармасулин Н нам не подходит? Посоветуйте как нам быть? Может больше дозу колоть? Женщина находится сейчас на даче, где нет эндокринолога. (шприц 0,5мл u100 набирали точно по делениям). Правда какоето время была путаница со шприцами, от не знания, женщина пользовалась разными шприцами не обращая внимания на вид шприца. Последним был шприц 1,0мл u100 и набирала она тоже четко по делениям без расчета.(стала чувствовать себя плохо и сахар упал на 5, 4, 6. Выяснили что не правильно идет набор инсулина в шприц1,0мл u100, купили другие шприцы 0,5мл u100 сахар поднялся на 7.5 - 8.5 а с переходом на Фармасулин Н в первый день приема показало сахар 9 (утром на тощак), через два часа после укола уровень сахара показало 13. Тест полоски новые. Посоветуйте пожалуйста что нам делать?

  • Екатерина

    Здравствуйте, Айна! Огромное спасибо Вам за этот урок. Я не нахожусь на инсулинотерапии, а вот мой папа 2 месяца колит инсулин. Обязательно сделаю для него распечатку вашей статьи. Всего доброго!

  • Yurii

    Добрый день, Айна. хорошая статья. спасибо.
    Я нахожусь на инсулинотерапии с августа 2014 г., как заболел диабетом второго типа, так сразу перевели на лантус и новорапид.
    P.S. "..... донести до читателей общую информацию о принципах инсулинотерапии." -- подождем, - это интересно.

  • Александр

    Айна,спасибо за статью.Теперь понятно почему при смене инсулина у жены меняется сахар,значит будем добиваться инсулин,который прописывает эндокринолог,а то у нас в больнице говорят,что они отличаются только торговыми марками.СПАСИБО!!!

  • татьяна

    Айна,пожалуйста ответьте мне на такой вопрос,у меня нет гликизированного гемоглобина,росезтетности к глюкогзе нет эдокринолог преддиабетный не ставит,но уже около 10 лет ,он у меня скачит,до 7.до 4.5,не пойму почему,может,когда ем переем сладкое,а может просто,,что вы можете мне сказать,может какие анализы проверить,жду ответа,с уважением татьяна

    • admin

      Если глюкоза натощак и гликированный гемоглобин в норме, то поводов для беспокойства нет.

  • татьяна

    Извините айн,но почему повышается сахар,у здорового человека не может повышатся до 7.5,это может ,от того,что ем иногда много сладкого,например за 2 дня съела арбуз весом 9 кг,это мре 48 лет,а в пожилом придётся отказатся от сладкого,он не будет понижатся,так лекго,я правильно поняла,что у здорового не может повышатся сахар и натощак,бывает и 7.5,но потом понижается,чем это объяснить?что это за диагноз?извините за беспокойствие,с уважением татьяна

    • admin

      Татьяна, если у вас натощак сахар, измеренный в лаборатории не менее двух раз, выше 7, а уж тем более 7,5 ммоль/л, то однозначно это диабет. В предыдущем письме вы не указывали, что производили измерения натощак. Гликированный гемоглобин какой?

  • татьяна

    Здравствуйте ещё раз,гликированный гемоглобин раньше был 6,0,летом в норме,эдокринолог вообще сказала,что у меня нет диабета,как понять а цифры скачут,извините,наверное радо сходить к эндокринологу,с уважением татьяна

  • татьяна

    Я забыла сказать,я сдавала из вены,из венывыше,где то 6,5 примерно,ещё раз извирите,с уваженипм татьяна

Оставить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Подпишись на новости эндокринологии! Будь в курсе событий!

Up

Все права защищены.
endokrinoloq.ru
При копировании материалов с сайта обязательно ставить ссылку на первоисточник. © 2017 .
Главная | Все статьи |