Главная » Сахарный диабет » Лечение гипертонии при сахарном диабете

Лечение гипертонии при сахарном диабете

Как лечить гипертонию при сахарном диабете? Эти 2 заболевания крайне часто идут "рука об руку" - согласно статистике, у лиц, которые больны диабетом, гипертонию диагностируют в 3(!) раза чаще, чем у пациентов с ненарушенным углеводным обменом.

как лечить гипертонию 

В первую очередь при диабете поражаются сердце и сосуды. Сочетаясь с гипертонией, сосуды головного мозга, сердечная мышца, сосуды почек и сердца поражаются при диабете очень быстро. Помимо этого, союз гипертонии и диабета приводит к значительному ускорению развития атеросклероза.


Сахарный диабет 2 типа часто сопровождается инсулинорезистентностью. Существует гипотеза, согласно которой наличие инсулинорезистентности повышает риск развития гипертонической болезни.

Если у пациента с диабетом продолжительное время наблюдаются значительные скачки артериального давления, крайне важно вовремя направить его на обследование для уточнения, обусловлено ли высокое давление гипертонической болезнью, сопутствующей диабету, или оно является следствием поражения почечной системы, так часто встречающемся при сахарном диабете.

У людей с диабетом течение гипертонии имеет определенные особенности:

  1. повышенное давление не снижается ночью;
  2. оно всегда чуть выше в лежачем положении;
  3. даже мизерное употребление соли приводит к повышению давления.

Естественно, нельзя сказать, что все указанные пункты обязательно должны фиксироваться у больного с диабетом и гипертонией. Это всего лишь данные статистики, т. е., их наиболее часто можно обнаружить у больного  с гипертонией, страдающего также сахарным диабетом.

В медицине есть такой термин, как "гипертония белого халата". При виде врача или другого медицинского персонала в белом халате у пациента сразу же повышается давление. Именно этим феноменом в последние годы стали расшифровывать тот факт, что после тщательного соблюдения всех предписаний врача, на повторном приеме у пациента артериальное давление, вместо того, чтобы нормализоваться, повышается еще больше прежнего. Хотя при измерении в домашних условиях оно оказывается нормальным. Многие больные боятся очередного врачебного приема. В итоге сосуды тонизируются и повышается давление.

"Гипертонию белого халата" можно часто обнаружить у больных сахарным диабетом (как второго, так и первого типов). Связано это с тем, что нервная система при диабете становится очень чувствительной на разные психологические раздражители.

как лечить гипертонию

 

Как при диабете лечить гипертонию?

Эту задачу можно отнести к одной из сложнейших. Лечить гипертонию при диабете некоторыми антигипертензивными препаратами (верапамил, клофелин, нифедипин, пропраналол) вообще не рекомендуется, поскольку они способствуют повышению уровня гликемии. Но если даже назначенное гипотензивное средство не оказывает влияния на уровень сахара в крови, его длительное употребление приводит к нарушению в работе почек, которые и так уязвимы при диабете. В итоге артериальное давление повышается ещё больше, развивается порочный круг.

Немалого внимания заслуживают методы лечения гипертонии на немедикаментозной основе. А поскольку речь идет о больных сахарным диабетом, в первую очередь, необходимо подробно разъяснить им ситуацию, в которой они находятся.

Важно научить их придерживаться принципов здорового образа жизни, назначить правильную диету (после обсуждения этого вопроса с эндокринологом), рекомендовать умеренные, но регулярные физические нагрузки. Курение, стресс и алкоголь - 3 главных врага в этой ситуации. Полезны йога, психологические и дыхательные тренинги, аэробные упражнения. Для этого, разумеется, требуется запись в специальные кружки.

Больным важно часто контролировать не только уровень сахара в крови, но и артериальное давление. При ухудшении данных показателей необходимо немедленно обратиться к лечащему врачу. На сегодняшний день производителями разных компаний выпускаются специальные аппараты-измерители артериального давления и уровня сахара в крови одновременно. Это прекрасный выбор для больных сахарным диабетом, у которых ещё и гипертония.

Главные вопросы при лечении гипертонии

Ответим на 4 важных вопроса по теме "как лечить гипертонию у больного диабетом?":

  1. При каких значениях артериального давления нужно начинать гипотензивное лечение больному диабетом?
  2. До какого значения безопасно снижать диастолическое и систолическое давление?
  3. Какие медикаментозные средства рекомендуется назначать в такой ситуации?
  4. Каковы предпочтительные комбинации препаратов при лечении артериальной гипертонии у диабетика?

Ответ на вопрос №1. В 1997 г. совещанием ОНК США по проблемам артериальной гипертонии было признано, что критическим уровнем артериального давления у больных сахарным диабетом (все возрастные группы), выше которого рекомендуется незамедлительно начинать лечение, является систолическое артериальное давление > 130 мм. рт. ст. и диастолическое > 85 мм. рт. ст. Даже малое превышение указанных значений у больных диабетом повышает риск развития сердечно-сосудистых катастроф на 35(!) процентов. И, наоборот, стабилизация давления на таком или более низком уровне оказывает заметный органозащитный эффект.

Ответ на вопрос №2. Оптимальный уровень артериального давления, при котором можно наблюдать минимальное число осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, соответствует 120/80 мм. рт. ст. Стабилизация давления на таком уровне способствует снижению риска развития инфаркта, ишемической болезни сердца у больных диабетом на 35%.

Ещё один важный момент: решение вопроса, на каком уровне необходимо держать артериальное давление у диабетика, если имеется хроническая почечная недостаточность (ХПН). При этом состоянии большая часть почечных клубочков подвергается склерозу, из-за чего в прежние годы бытовало мнение, что для поддержания адекватной работы почечной системы не рекомендуется снижать артериальное давление ниже 130/90 мм. рт. ст. В настоящее время установлено, что значения АД выше 120/80 мм. рт. ст. даже у больных с ХПН способствует прогрессированию патологии почечной системы. Из сказанного следует, что при лечении гипертонии у больных с сахарным диабетом необходимо придерживаться значений артериального давления 120/80 мм. рт. ст. 

Ответ на вопрос №3. В настоящее время выделяют следующие группы препаратов, относительно которых доказано эффективное снижение артериального давления: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента - АПФ (спираприл, эналаприл, лизиноприл, цилазаприл, трандалоприл, рамиприл, фозиноприл), бета-блокаторы (лабеталол, небиволол, атенолол, бисопролол, бетаксолол, карведилол и т. д.), диуретики. Про отдельные группы антигипертензивных препаратов написано здесь.

Ответ на вопрос №4. К сожалению, течение гипертонии при диабете с наличием нефропатии очень часто приобретает трудноуправляемый характер. Приблизительно у 45% больных монотерапией указанными выше препаратами не удаётся стабилизировать давление на должном уровне. Именно поэтому и возникает необходимость назначения комбинированной гипотензивной терапии, т. е. сочетанного приёма больным препаратов 2-х или нескольких групп.

К наилучшей комбинации препаратов для того, чтобы лечить гипертонию у больного сахарным диабетом относят сочетание диуретика и АПФ-ингибитора.


Оставь комментарий, и получи ПОДАРОК!

Поделиться с друзьями:
Читать на эту тему ещё:

17 комментариев к записи “Лечение гипертонии при сахарном диабете”

  • Евдокия

    Айна! Спасибо огромное за статью, это для меня хорошее пособие, буду изучать все ссылки.

  • Ирина

    Айна,добрый день!Я новичок в школе диабетиков,поэтому,прочитав 1 урок,нашла поссылке Вашу статью от начала октября про лечение гипертонии при сахарном диабете,спасибо Вам огромное,многое для меня ново и очень познавательно.У меня 2 тип СД 5-6 лет,но на табоетках с июля ,метформин 1000,в завтрак 1000 и в ужн 1500,сахар мой на тощак от 6.1 до 7.2,через 2 часа после еды от 5.6 до 7.1(правда,я все это вам уже описывала в предыдущих письмах),но я страдаю гипертонической болезнью очень давно,все началось с беременности первой,потом лишний вес и вот оно повышенное давление.Вес имею 150 кг,лет мне 55,по совету терапевта принимаю нолипел форте 5.0мг.утром,но давление 145/98,138/96,148/103,прочитав Вашу статью "как лечить гипертонию при СД,задумалась над правильностью употребления таблеток от гипертонии,я их пью уже больше года,правда сначала пила 2,5 мг,а с сентября пью 5,0.Что скажите Айна,может стоит сменить мои таблетки?Очень прошу,скажите свое мнение!Спасибо.

    • admin

      Ирина, здравствуйте! На счет контроля над сахаром скажу Вам следующее: постарайтесь хотя бы медленно, хотя бы по чуть-чуть снижать свой вес. Сделайте расчет калорийности ежедневного питания, и на основе результатов попытайтесь корректировать показатель поступления/расхода энергии. Чтобы похудеть необходимо, чтобы расход доминировал над поступлением. Помогут Вам в этом и регулярные нетяжелые физические упражнения. Если удастся немного снизить вес, контролировать уровень сахара будет легче!
      Нолипрел форте содержит комбинацию препаратов из группы ингибиторов АПФ и диуретиков. Оправданное сочетание для больного сахарным диабетом. Поскольку уровень АД не удается нормализовать полностью, можно добавить к лечению дополнительное антигипертензивное средство, к примеру, из группы блокаторов ангиотензина. Но стоит обязательно проконсультироваться по этому поводу со своим лечащим врачом, который перед внесением поправок в схему лечения обязательно должен провести/направить хотя бы на элементарные диагностические процедуры.

  • Вера

    Айна здравствуйте! Спасибо за статьи!Меня интересует вот какой вопрос.У меня сах диабет 2 типа.Мне назначил кардиолог статины принимать.длительно.Я принимаю,однако тревожит то. что в передачах и медицинских источниках, предупреждают, что статины негативно влияют на течение сахарного диабета и их принимать не рекомендуют, а лучше вовсе не принимать.Как быть?Спросила у своего кардиолога,она сказала.где вы такое слышали?Вообщем принимать- принимаю статины, а у самой сомнение.

    • admin

      Вера, поводов для сомнений нет. Ваш кардиолог прав. Если есть необходимость принимать препараты из группы статинов при диабете, не стоит это игнорировать.

  • Наталья

    Да, лечение гипертонии должно проводиться постоянно, то есть всю оставшуюся жизнь. Стоит не только принимать подобранные врачом препараты, но и максимально “оздоровить” свой образ жизни. Регулярно измерять давление утром и вечером. Не все смогут самостоятельно измерить давление с помощью механического тонометра, но автоматическим тонометром может пользоваться каждый. Я использую тонометр B.Well WA-33. Он очень удобен благодаря простому управлению и огромному дисплею. Достаточно надеть манжету и нажать кнопку, чтобы узнать точный результат.

  • Людмила

    А как лечить гипертонию,если диабет2типа,гипотериоз с тахикардией,атеросклероз аорты сердца? Давление неустойчивое,до 140-80,иногда до 150-90 может быть Принимаю Диротон 10мг утром и вечером и бисопролол 2.5 утром Еще назначили статины.Как принимать все эти препараты с Эутероксом?

  • Людмила

    А еще,Айна.я недавно в вашей статье прочитала.что Бисопролол нежелателен при сахарном диабете,тк влияет на углеводный обмен Как быть?Или я не так что-то поняла?

    • admin

      Вы все правильно поняли, Людмила. Он может замаскировать симптомы гипо, плюс у некоторых пациентов приводит к повышению уровня гликемии. При наличии явных показаний к его приему (консультация кардиолога) у пациента с диабетом допустимо использование в небольших дозах.

      • Людмила

        Спасибо за ответ .Айна. У меня из-за ожирения,гиперлиподемии и кальциемии,атеросклероз аорты и гипертрофия левого желудочка Кардиолога у нас нет Но в кардиоцентре,проходила эхограмму сердца и кардиолог прописала Диован,Эпилок и тромбоасс. Это уже здесь почему то бывший кардиолог назначила бисопролол,а эндокринолог согласилась. Я не стала принимать ничего.Сейчас сама научилась немного разбираться во многих тонкостях препаратов при диабете,благодаря вашим статьям. Спасибо. Совсем недавно с терапевтом решили,что в моем случае можно принимать Кардесартан и Престариум.Пока принимаю Престариум постоянно и мне стало легче,правда усталость какая то присутствует,а давление более менее норализуется и пульс стал нормальный.Раньше эндокринолог говорила,что 140-80,90 пограничное и необязательно постоянно принимать таблетки,а только при повышении давления.А у меня оказывается гипертензия тип2.риск4Так нужен ли бесапролол?

        • admin

          Если нет прямых показаний, которые определяются кардиологом (для улучшения функционирования сердца), то принимать бета-блокаторы при диабете не рекомендуется.

  • елена

    прошу вас помочь поскольку трудно разобраться. Болею СД 1 типа более 20 лет Имею ХПН анализы сейчас белок нет креатинин немного повышен гипертония не поддается лечениюСД всегда более 140/80 пью назначенные препараты сначала энап потом после появления кашля вальсакор
    вопрос в том какие преподчительны препараты в моем случае и их воздействие на почки заранеее благодарна вам.

    • елена

      Айна очень жду ваше мнение

      • admin

        Елена, в вашем случае назначения были сделаны правильно, перевод с препарата из группы ингибиторов АПФ на препарат-сартан тоже вполне логично, учитывая появление такого побочного эффекта первого, как сухой кашель. Другой вопрос - дозировка назначенного лекарства, которая в вашем случае, увы, недостаточна. Обсудите этот вопрос с лечащим эндокринологом на очном приеме.

  • елена

    Спасибо большое,дозировку увеличили до 160, давление до 140/80, но эндокринолог говорит, что предпочтительней пить ЭНАП при проблемах с почками, а вальсакор не ухудшает ?

    • admin

      нет, у этих препаратов схожие механизмы действия. Если не будет кашля, можете возвращаться к энапу, в противном случае не советую.

Оставить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Подпишись на новости эндокринологии! Будь в курсе событий!

Up

Все права защищены.
endokrinoloq.ru
При копировании материалов с сайта обязательно ставить ссылку на первоисточник. © 2017 .
Главная | Все статьи |