Главная » Тиреотоксикоз » Офтальмопатия при болезнях щитовидной железы

Офтальмопатия при болезнях щитовидной железы

Пожалуй, одним из наиболее неприятных для больных ДТЗ (диффузный токсический зоб) особенностей является развитие офтальмопатии (переводится как патология глаз). Не у всех пациентов с токсическим зобом может возникнуть офтальмопатия, - она проявляется приблизительно у 50-75% больных с ДТЗ.

эндокринная офтальмопатия при дтз

Офтальмопатия впервые была описана Грейвсом в 1976 году. Немаловажным фактом является степень выраженности симптомов офтальмопатии у разных пациентов, которая зависит от степени вовлеченности в процесс различных тканей. Могут поражаться участвующие в движении глазного яблока мышцы, а также ретробульбарная клетчатка.

ЗАПОМНИТЕ!
Главный признак при эндокринной офтальмопатии - экзофтальм, то есть выпученность глаз. В простонародье именуется как "пучеглазие", - при этом такое ощущение, что глаза больного как на выкате. В результате отека глазных мышц и клетчатки возникает ограниченность в движении глаз.

В прежние годы офтальмопатия и диффузный токсический зоб были неразрывно связаны между собой - считалось, что офтальмопатия является одним из проявлений тиреотоксикоза в результате ДТЗ. На сегодняшний день эндокринную офтальмопатию принято считать изолированным заболеванием, и возникать оно может и в отсутствие токсического зоба.

Одно известно наверняка - развитие офтальмопатии и болезней щитовидной железы тесно взаимосвязано. В некоторых редких случаях офтальмопатия может также сопровождать синдром гипотиреоза. В 20% случаев поражение глаз наблюдается при нормальном тиреоидном статусе (эутиреоз).

Эндокринная офтальмопатия может возникнуть не только в момент выявления ДТЗ, но и спустя многие годы после успешного излечения пациента, а также за десятки лет до начала болезни. Однако чаще всего глаза поражаются на первом или втором году заболевания ДТЗ. Также офтальмопатия может сопровождать такую частую эндокринную патологию, как аутоиммунный тиреоидит.

Почему возникает офтальмопатия?

Болезни эндокринная офтальмопатия и диффузный токсический зоб имеют общий генез. Это генетически заложенные болезни. Против клеток позадибульбарной клетчатки начинают вырабатываться антитела, в результате чего происходит массивное разрушение и отек.

С течением времени отек и воспаление стихают. Постепенно образуется фиброзная ткань, происходит рубцевание (необратимая стадия офтальмопатии).

Фазы развития эндокринной офтальмопатии

Различают две фазы развития: активного и неактивного воспаления.

  1. Фаза активного воспаления. В результате отека клетчатки возникает экзофтальм, глазные яблоки буквально выталкиваются пораженной клетчаткой наружу. В тяжелых случаях происходит сдавление и отек зрительного нерва, развитие нейропатии нерва. Отек, распространяясь на участвующие в движении глаз мышцы, приводит к ограничению их подвижности, развитию диплопии и косоглазия. При значительном отеке в результате неполного смыкания век повреждается роговица глаза.
  2. Фаза неактивного воспаления. Наблюдается постепенный спад воспалительного процесса. Если речь шла о легкой степени офтальмопатии серьезных последствий не наблюдается, происходит полное выздоровление. При тяжелом течении образуется фиброз мышц и клетчатки, развивается необратимый экзофтальм, катаракта хрусталика, стойкая диплопия и косоглазие.

Кто находится в группе риска?

Факторами риска развития эндокринной офтальмопатии являются:

  • курение;
  • хронические инфекционные заболевания дыхательных путей;
  • принадлежность к белой расе;
  • стрессовые ситуации;
  • женский пол (соотношение 1:5).

Как проявляется офтальмопатия?

У пациентов возникают жалобы, характерные для поражения глазодвигательных мышц (диплопия, косоглазие, ограничение подвижности глаз) и ретробульбарной клетчатки (экзофтальм, ретракция верхнего века, светобоязнь, слезотечение, чувство песка в глазах).

Диагностика эндокринной офтальмопатии

Важный диагностический признак - наличие в анамнезе диффузного токсического зоба или аутоиммунного тиреоидита (значительно реже). В таких случаях при наличии типичной вышеописанной клиники болезни сложностей с постановкой диагноза не возникает. При этом эндокринолог и офтальмолог должны действовать сообща.


Для изучения выраженности экзофтальма применяется экзофтальмометр. Для выявления характерных изменений мышц иногда приходится прибегать к помощи УЗИ орбит.

При одностороннем поражении глаза применяют магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию в целях дифференциации с опухолями ретробульбарной клетчатки.

Про лечение эндокринной офтальмопатии

Основное значение в выборе верной тактики лечения имеет фаза офтальмопатии (активная или неактивная), когда пациент поступил в клинику. Также важно учитывать активность процесса. Вне зависимости от фазы и активности, имеются общие рекомендации, актуальные для всех пациентов с эндокринной офтальмопатией:

  • ношение специальных темных очков;
  • полное прекращение курения;
  • достижение и поддержание эутиреоза;
  • защита для роговицы (сон с повязкой, капли для глаз и т. д.).

Легкое течение офтальмопатии чаще всего не требует какого-либо медикаментозного лечения. Эндокринолог осуществляет наблюдение за больным в динамике. При тяжелой и средней степени процесса применяют пульс-терапию метилпреднизолоном, рентгенотерапия на орбиты (если речь идет про активную фазу).

При неактивной фазе и развитии фиброза выходом может стать реконструктивное оперативное вмешательство (операция на мышцах и веках, декомпрессия орбит).


Оставь комментарий, и получи ПОДАРОК!

Поделиться с друзьями:
Читать на эту тему ещё:

8 комментариев к записи “Офтальмопатия при болезнях щитовидной железы”

  • Раиса

    Здравствуйте! Хотела узнать,как вы относитесь к баду- Диалек,якобы как очень эффективное средство от сахарного диабета.

  • Марина

    Здравствуйте! Подскажите какие анализы стоит сделать в ситуации - офтальмолог ставит эндокринную офтальмопатию под вопросом. симптомы Штельвага, Дальримпля. (глаза не постоянно на выкате, скорее верхнее веко иногда слишком широко открывается и напрягается) Есть непостоянная диплопия в глазах, делала по этому поводу общее МРТ головы, не найдено абсолютно никаких патологий. В анамнезе имеется АИТ который уже несколько лет ничем не проявляется, при отсутвии гормональной терапии. Сейчас Т3 св. 4,2 Т4 15,19 ТТГ 2,75. Никаких признаков расстройства щитовидки нет, кроме глаз. Может ли быть, что эндокринную офтальмопатию не видно на общем МРТ головы? (срезы по орбитам на мрт разумеется есть, как и описание что глазницы, нервы и тп без патологий) Стоит ли сделать узи орбит, или при наличие мрт это уже лишнее? У эндокринолога была, но по ее мнению раз гормоны в порядке, то все остальное это не ее область :(

    • admin

      Здравствуйте, Марина. Указанные вами симптомы являются характерными для тиреотоксикоза, а не офтальмопатии, которая может быть в изолированном виде. Если с гормонами все в порядке, то тиреотоксикоз исключается.
      Эндокринная офтальмопатия в 5% случаев может протекать в отсутствие патологии щитовидной железы, в таком случае требуется более детальное исследование. Необходима очная консультация эндокринолога + офтальмолога.

  • Ольга

    Добрый день!!! Скажите пожалуйста у мужа териотоксикоз,последнее время замечаю изменение со стороны глаз ,все выше перечисленные симптомы,что делать??? Пьём тирозол,и преднизолон по схеме ,может что то для глаз нужно?

    • admin

      Здравствуйте. Отказ от курения, ношение солнцезащитных очков на улице, глазные капли по типу "искусственная слеза"...
      В вашем случае главное - поддерживать гормоны в норме + консультация у офтальмолога, если процесс не запущенный, то все обратимо.

  • Эля

    Добрый вечер. Во время беременности впервые возник териотоксикоз. После родов пойду к эндокринологу. Но беспокоят глаза. Не могу смотреть в очень светлом помещении, на улице, капли (искусственно слеза) не помогают. Также имеется зуд кожи. Пройдут ли данные симптомы болезни при лечении таблетками?

    • admin

      Здравствуйте. Зависит от ситуации. Начальная стадия эндокринной офтальмопатии (если речь действительно идет о ней) обратима.

Оставить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Подпишись на новости эндокринологии! Будь в курсе событий!

Up

Все права защищены.
endokrinoloq.ru
При копировании материалов с сайта обязательно ставить ссылку на первоисточник. © 2017 .
Главная | Все статьи |