При гипопаратиреозе лечение в основном направлено на нормализацию уровня фосфора и кальция в крови. При этом заболевании наблюдается дефицит гормона паращитовидных желез - паратгормон. И вся клиника этого патологического состояния сводится к нарушениям, связанным с гипокальциемией и гиперфосфатемией.

Здравствуйте! Недавно на endokrinoloq.ru вышла новая публикация касательно основных форм и причин развития гипопаратиреоза. Сегодня же речь пойдет про "гипопаратиреоз - лечение и диагностику". Как обнаружить и лечить эту патологию - читайте ниже.

Диагностика гипопаратиреоза

Если эндокринолог хорошо знаком с основными проявлениями синдрома гипопаратиреоза, то диагностика его явной формы не вызовет каких-либо сложностей. Все эти анамнестические данные помогут врачу заподозрить болезнь и направить пациента на сдачу необходимых анализов для подтверждения своих подозрений:

• перенесенные ранее операции на паращитовидных или щитовидной железах;
• инфекционные агенты;
• предшествующее облучение области шеи или головы;
• наличие гипопаратиреоза у ближайших родственников;
• аутоиммунные болезни в анамнезе;
• сопутствующая эндокринопатия.

Для уточнения диагноза нужно будет проверить:

• уровень кальция в моче (понижение);
• уровень кальция в крови (понижение);
• уровень паратгормона в сыворотке крови (понижение или нижняя граница нормы).
• уровень фосфора в крови (повышение).

Также возможно снижение уровня остеокальцина при нормальных показателях 25(ОН)D3. Однако даже в отсутствие сниженного остеокальцина наличие четырех вышеуказанных пунктов позволяет подтвердить данный диагноз.

Возможно врач направит вас также на ЭКГ (будет отмечаться удлиненный QT интервал), а также на рентгенологическое исследование для суждения о степени кальцификации базальных ганглиев, возможно также повышение плотности костной ткани.

Если речь идет о скрытой форме гипопаратиреоза диагностика может быть затруднена. В таких случаях поможет выполнение специальных тестов, о которых говорилось в статье "Какие симптомы при гипопаратиреозе?" в разделе про скрытый дефицит кальция.

Гипопаратиреоз - лечение и его цели

Устранение как манифестной, так и скрытой формы гипопаратиреоза направлено на уменьшение уровня фосфора (неорганического) и увеличение уровня кальция в крови. При этом важным условием является устранение дефицита кальция в крови при одновременном недопускании гиперкальциемии и гиперкальциурии.

Лечение гипопаратиреоза диетой

Важное значение имеет диетотерапия больных синдромом гипопаратиреоза. Пища должна быть богата солями кальция и магния (молоко, сыр, творог, капуста, салат, морковь, лимон, редис, абрикосы, малина, клубника, толокно), витамином D (сельдь, рыбий жир, желток яйца, печень), но содержать ограниченное количество фосфора (мясо).

Гипопаратиреоз - лечение препаратами кальция

Предпочтение отдается карбонату кальция. Дневная доза элементарного кальция в препаратах - 1 - 4 г. Карбонат кальция можно использовать в виде монопрепарата или же в комбинации с холекальциферолом, длительно:

1. кальция карбонат по 1250-2500 мг в день;
2. карбонат кальция/холекальциферол по 1250/400 МЕ 2 раза в день.

Лечение гипопаратиреоза витамином D

Можно использовать как аналоги витамина D (дигидротахистерол), так и активные и нативные метаболиты, длительно:

1. дигидротахистерол по 0,2-1,2 мг в сутки;
2. холекациферол по 2000-100000 МЕ 1 раз в сутки;
3. эргокальциферол по 5000-100000 МЕ 1 раз в сутки;
4. альфакальцидол по 0,5-2 мкг 2 раза в день;
5. кальцитриол по 0,5-2,0 мкг 2 раза в день.

Во время выбора препарата витамина D важно учитывать такие параметры, как активность препарата, исходный уровень кальция в крови у пациента, время прекращения и начала действия. Аналоги витамина D (дигидротахистерол), а также нативные витамины D2 и D3 дешевле активных, однако они характеризуются более продолжительным периодом действия и частыми токсическими эффектами.

Именно поэтому в последние годы врачи все чаще отдают предпочтение активным метаболитам витамина D (кальцитриол и альфакальцидол). Более подробно про препараты витамина D будет в отдельном выпуске на блоге, подпишитесь на обновления на этой странице, чтобы не пропустить.

stextbox caption="ВАЖНО"]При возникновении повышенного выделения кальция с мочой (гиперкальциурия) с одновременным сохранением низкого уровня кальция в крови (гипокальциемия) на фоне лечения препаратами кальция и витамина D дополнительно назначаются тиазидовые диуретики (гидрохлортиазид и т .д.).[/stextbox]

Если же после нормализации уровня кальция в крови концентрация фосфора не снижается, в качестве дополнительного лечения рекомендуют антацидные препараты (алмагель, маалокс и т. д.).

Как оценить эффективность лечения гипопаратиреоза?

Для суждения об эффективности проводимого лечения пользуются специальными критериями, а именно:

1. суточное выделения кальция с мочой не должно быть ниже 2,5, но и не должно быть выше 8 ммоль/л. Повышенное выделение кальция с мочой приводит к образованию конкрементов в почках, поэтому оптимальным вариантом является поддержание уровня кальция в крови на нижней границе нормальных значений).
2. уровень ионизированного кальция в крови должен составлять 1,0-1,24 ммоль/л, уровень общего кальция - 2,1-2,4 ммоль/л.
3. устранение клиники гипопаратиреоза/гипокальциемии.

Во время лечения препаратами витамина D можно наблюдать развитие гиперкальциемии, тошноты, расстройств стула, сонливости, повышение креатинина и мочевины.

Во время лечения препаратами кальция гипопаратиреза могут отмечаться побочные эффекты, такие как обострение почечно-каменной болезни (при наличии в анамнезе), гиперкальциемия, запор.