Синдром диабетической стопы - патология стопы, которая характеризуется поражением костей, мягких тканей, кожи и суставов при диабете. Развитие гнойно-некротических процессов и возникновение трофических язв характерно для синдрома диабетической стопы. Примерно в 90% случаев эта патология встречается у диабетиков 2 типа, преимущественно у пожилых больных.

Если не обратить должного внимания на эту проблему в самом начале ее появления, упустить момент, в будущем она с большой вероятностью может стать причиной развития гангрены. Диабетическая стопа - одно из самых опасных осложнений сахарного диабета, являющееся главной причиной ампутаций конечностей у больных диабетом.

Как классифицируют синдром диабетической стопы?

Наиболее распространенная на этот день классификация предлагает различать следующие формы данного синдрома:

1. Ишемическую (встречается редко - 10%);
2. Нейропатическую (соответственно - встречается часто - 70%);
3. Смешанную (встречается иногда - в 20% случаев).

В свою очередь нейропатическая форма диабетической стопы может быть с остеоартропатией (так называемый "сустав Шарко") и без остеоартропатии.

При ишемической форме наблюдается нарушение кровотока в сосудах, в то время как при нейропатической форме на первый план выступает поражение нервной ткани. Если эти два варианта сочетаются между собой, речь идет про смешанную форму диабетической стопы.

Указанная классификация, несомненно, полезна с точки зрения определения дальнейшей тактики ведения той или иной категории пациентов, однако с ее помощью невозможно учесть тяжесть поражения стопы. Поэтому для уточнения тяжести поражения при диабетической стопе часто используется классификация облитерирующих болезней артерий ноги:

• 1 стадия - появление стенозов (сужений) сосудов, которые можно выявить при помощи неинвазивных методов диагностики. Боли на этой стадии отсутствуют;
• 2 стадия - появление перемежающейся хромоты. При этом человек начинает хромать из-за возникновения болей в конечностях после прохождения определенного отрезка дороги. Если такие боли появляются при прохождении более 200 м, это подстадия А. Соответственно, если боли возникают вскоре после начала ходьбы (менее 200 м), это подстадия Б второй стадии.
• 3 стадия - боли беспокоят человека даже в положении покоя.
• 4 стадия - запущенная стадия критической ишемии. Интенсивность болей в покое еще больше усиливается. Более того, возникают трофические нарушения (гангрена, язва).

Почему возникает диабетическая стопа?

Основная причина - длительное сохранение уровня глюкозы в крови на высоких уровнях, а также резкие скачки уровня гликемии. Это и есть декомпенсация болезни, которая постепенно приводит к поражению мелких и крупных сосудов (развитию, соответственно, микро- и макроангиопатии), костно-мышечной и нервной тканей.

Именно эти процессы приводят к поражению большинства органов при сахарном диабете. Сердцу, которому и так сложно в данной ситуации адекватно обеспечивать все органы кровоснабжением, необходимо еще и "позаботиться" про удаленно расположенные от него сосуды ног.

Естественно, в сложившихся обстоятельствах кровоснабжение ног постепенно будет ухудшаться. С другой стороны, длительная гипергликемия приводит к развитию диабетической нейропатии. При нейропатии снижается болевая чувствительность, из-за чего если человек получит незначительную травму ноги, он ее не ощутит и не обратит на нее внимания.

К тому же, заживают такие травмы очень медленно. Ноги постоянно испытывают повышенную нагрузку во время ходьбы. Это также мешает быстрому заживлению травм.

Запускатели синдрома диабетической стопы

В самом начале могут возникать незначительные симптомы, на которые большая часть больных не обратит внимания. Они так и называются - "малые проблемы стопы". Пренебрегать их лечением недопустимо. Какие же это малые проблемы?

• Вросший ноготь. Встречается не только у диабетиков. Эта патология связана с неправильной процедурой подстрегания ногтя, когда его концы погружаются в близко расположенные ткани. Это становится причиной развития гнойного процесса и болей. Ни в коем случае не игнорируйте этот "сигнал", и сразу же обратитесь за помощью к хирургу/подиатру, который избавит вас от этой проблемы.
• Грибковое поражение ногтей. Многим известная патология, при которой ногти меняют свой обычный цвет, становятся толще и теряют прозрачность. В результате ноготь может нагноиться. Следует срочно обратиться к дерматологу, который после подтверждения диагноза назначит необходимое лечение.
• Потемнение ногтя. Основная причина - кровоизлияние под ноготь, связанное с ношением тесной обуви. Если имеется только кровоизлияние, достаточно прекратить ношение такой обуви и подождать. В большинстве случаев оно рассасывается самостоятельно. Если же кровоизлияние привело к развитию нагноения, важно также вовремя обратиться за помощью к квалифицированному специалисту.

• Натоптыши и мозоли. Частые причины развития гнойного процесса и кровоизлияния. Ни в коем случае не распаривайте ноги в горячей воде перед удалением мозоли пемзой. Кроме того, нельзя пользоваться специальными средствами для размягчения мозолей и натоптышей, а также пластырями. Если причиной появления мозоли явилась носимая обувь, следует прекратить пользоваться ею и, посоветовавшись с ортопедом, подобрать специальную ортопедическую обувь или просто ортопедические стельки для обуви.
• Порезы кожи. Они могут возникать по разным причинам, но наиболее часто - из-за неправильного обрезания ногтей. Плюс ко всему, если больной плохо видит и/или имеет избыточный вес, подстричь ноготь правильно будет еще сложнее. В дальнейшем это может стать причиной развития язвенного поражения, поэтому не медлите и сразу же промойте ранку противомикробным средством, после чего не забудьте наложить стерильную (!) повязку. При подстригании ногтей не стремитесь удалить их "по самый корень", оставьте хотя бы 1 мм выступа над поверхностью кожи.
• Грибок кожи стопы. Эта проблема может привести к появлению трещин и шелушения на коже ног. Трещина при присоединении воспаления может перейти в диабетическую язву. Обязателен визит дерматолога.
• Трещины пяток. Они чаще всего появляются у любителей ходьбы босиком, особенно при сухости кожи стоп. Процесс тот же - нагноение и превращение в язву. Здесь на помощь приходят специальные мази и кремы, содержащие мочевину (Диакрем, Каллюзан, Бальзамед, Heel-cream и т.д.). Не забывайте также обрабатывать пятки пемзой и носить обувь с закрытой задней частью.
• Деформации пальцев стоп. Приводят к возникновению мозолей на тех частях, которые заметно выступают. Решение проблемы - подбор правильной ортопедической обуви.

Все указанные признаки могут встречаться также у людей, не больных сахарным диабетом. Однако, в отличие от диабетиков, в их случае это не опасно в плане последующей ампутации, поскольку кровообращение в сосудах конечностей не страдает.

Как распознать диабетическую стопу самостоятельно?

На раннем этапе человек может ощущать зябкость стоп, повышенную утомляемость в ногах, покалывание на коже стоп. Также могут возникнуть тянущие боли в области икр во время ходьбы. Иногда с самого начала процесса происходит изменение конфигурации стопы. Стопа Шарко характеризуется увеличением поперечных размеров стопы, увеличением объема голеностопного сустава, плоскостопием и уродующими деформациями пальцев стоп.

Как отличить ишемическую форму от нейропатической?

• Обращайте внимание на цвет кожи на стопах. Для ишемической формы синдрома диабетической стопы характерен цианотичный, бледный цвет кожи, для нейропатической, наоборот, - ярко-красный.
• Средний возраст больных с ишемической диабетической стопой - старшее 55 лет, с нейропатической - до 40 лет.
• Костные изменения более характерны для нейропатической формы.
• Чувствительность (температурная, болевая и вибрационная) часто нарушена при нейропатической форме, чем при ишемической.
• Состояние ног: при нейропатической форме диабетической стопы кожа на ногах сухая, теплая, розовая, пульсация сохранна. Часто наблюдается "синдром беспокойных ног" - парестезии и сильные боли по ночам. При ишемической форме кожа влажная, цианотичная, холодная, пульсация снижена. Наблюдается перемежающаяся хромота и боли в состоянии покоя, которые можно устранить при опускании ног.
• Локализация язв: при нeйропатической форме язвы часто локализуются в области межпальцевых промежутков и на подошве. При ишемической форме язвы находятся на пятках и на пальцах.
• Болезненность: при нейропатической форме язвы часто безболезненны, при ишемической - сильно болезненны.
• Вредные привычки в анамнезе: злоупотребление алкоголем часто является причиной развития нейропатической формы синдрома, а курение - ишемической.
• Длительность диабета: более 5 лет при развитии нейропатической формы, до 3 лет - ишемической.
• Болезни сердца и сосудов. При ишемической форме часто встречается сопутствующая артериальная гипертония, ИБС и гиперхолестеринемия. При нейропатической указанная патология может отсутствовать.

Про лечение и диагностику синдрома диабетической стопы можно прочитать здесь.

6 комментариев к записи “Синдром диабетической стопы”