Синдром Шихана - основные понятия

Данный синдром впервые был описан в 1937 году Шиханом, который указал на взаимосвязь между массивной кровопотерей у рожениц и последующим развитием проблем в эндокринной сфере. Отмечу, что синдром Шихана - это патология гипофиза, которая может развиться на фоне кровопотери непосредственно в родах или в послеродовом периоде. Также этот синдром иногда отмечают при абортах.

При данном нейроэндокринном синдроме происходит выпадение функции гормонов аденогипофиза. Связано это с тем, что в результате массивного кровотечения в процессе родов гипофиз подвергается некрозу. Причиной некроза является спазм сосудов гипофиза и процесс внутрисосудистого свертывания крови в результате кровопотери.

Какова симптоматика при синдроме Шихана?

При этом синдроме может наблюдаться нарушение функционирования различных эндокринных желез. В первую очередь в процесс вовлекаются половые железы, надпочечники и щитовидная железа.

На клинику оказывает влияние обширность поражения гипофиза. При значительном поражении органа, как правило, врачи сталкиваются с выраженными клиническими проявлениями.

Непосредственно после родов женщины отмечают отсутствие лактации. Частыми симптомами являются головные боли, артериальная гипотензия, вялость и быстрая утомляемость. Происходит снижение функционирования щитовидной железы и надпочечников вследствие снижения секреции ТТГ и АКТГ гипофизом соответственно.

В более тяжелых случаях к описанным выше изменениям присоединяется гипофункция яичников на фоне сниженной выработки ЛГ и ФСГ гипофизом. Отмечается ановуляторное бесплодие и нарушение менструального цикла.

На фоне гипофункции щитовидной железы проявляется клиника гипотиреоза (вторичный, или центральный гипотиреоз). При тотальном выпадении функции тропных гормонов гипофиза (пангипопитуитаризм) на фоне развития синдрома Шихана отмечается недостаточность АКТГ, гонадотропинов и ТТГ.

У женщин с синдромом Шихана часто наблюдается анемия, которая не поддается лечению традиционными препаратами.

Как узнать про синдром Шихана?

Большую роль в постановке диагноза играет сбор анамнеза. Наличие септического шока или выраженной кровопотери в родовом периоде при наличии характерных симптомов гипопитуитаризма указывает на синдром Шихана. При этом одним из главных признаков является отсутствие лактации в послеродовом периоде.

Гормональное исследование выявляет низкие уровни ЛГ, ФСГ, АКТГ, ТТГ, СТГ и др. В ответ на введение синтетических аналогов тропных гормонов извне наблюдается повышение уровня гормонов желез-мишеней, что указывает на центральный генез наблюдаемых изменений. Используют фармакологические пробы с хорионическим гонадотропином, синактеном, метапироном, ТТГ, аргинином.

Рентген черепа выявляет участки обызвествления гипофиза и деформацию области турецкого седла, которая может отмечаться и при синдроме пустого турецкого седла. В сложных ситуациях может понадобиться проведение МРТ сосудов головного мозга или компьютерная томография.

Дифференциацию синдрома проводят с такими патологиями, как первичный гипотиреоз, опухоли гипофиза, нервная анорексия, надпочечниковая недостаточность и др.

Как лечится синдром Шихана?

При гипофункции периферических желез внутренней секреции назначается заместительная гормональная терапия соответствующими гормонами (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, половые гормоны, соматотропный гормон и т.д.).

Во избежание развития атрофии молочных желез и половых органов заместительную терапию половыми гормонами необходимо сочетать с использованием гонадотропинов.