Адренокортикотропный гормон (он же кортикотропин, АКТГ, ACTH) синтезируется передней долей гипофиза. Основной функцией адренокортикотропного гормона является регуляция функции надпочечников - АКТГ стимулирует функциональную активность надпочечников, способствуя усилению выработки ими кортизола и надпочечниковых андрогенов.

В эндокринологической практике иногда приходится сталкиваться с ситуациями, когда требуется проверка уровня адренокортикотропного гормона в крови у пациента. Это нужно для диагностики болезней, которые могут протекать с нарушением работы коркового слоя надпочечников. Также анализ на АКТГ может потребоваться в ходе наблюдения за пациентом с адреналэктомией в послеоперационном периоде.

Кому провериться на адренокортикотропный гормон?..

В каждом конкретном случае решение о направлении пациента на проверку адренокортикотропного гормона в крови ложится на плечи врача. Это может быть онколог, терапевт, кардиолог, диетолог, педиатр и т.д. Как бы там ни было, если по результатам исследования выявляются отклонения от нормальных значений лаборатории, пациент в обязательном порядке должен быть направлен на очную консультацию эндокринолога для выяснения причины этого отклонения.

Вот основные признаки/ситуации, которые должны насторожить врача в плане наличия эндокринной патологии у пациента, и возможного изменения уровня адренокортикотропного гормона в крови:

• Артериальная гипертензия в молодом возрасте
• Плохо контролируемая артериальная гипертензия в любом возрасте
• Изменение уровня кортизола в суточной моче (повышение/понижение)
• Наблюдение за пациентом в постоперационном периоде (удаление кортикотропиномы)
• Чрезмерная утомляемость пациента
• Наличие у пациента жалоб, характерных для болезни/синдрома Иценко-Кушинга
• Длительное лечение препаратами глюкокортикоидов
• Необходимость дифференциальной диагностики между синдромом Иценко-Кушинга и болезнью Иценко-Кушинга, а также синдромом эктопированной секреции АКТГ.

Как подготовиться к сдаче АКТГ?

Вот основные несложные правила подготовки к этому анализу, о которых наблюдающий врач обязательно должен проинформировать своего пациента:

• За сутки до сдачи анализа крови требуется отказ от спиртных напитков
• Кровь необходимо сдавать натощак до 11:00 утра
• Необходимо максимально расслабиться и всячески избегать стрессовых ситуаций
• За 3 часа до анализа не курить

Адренокортикотропный гормон повышен при...

Болезнь Иценко-Кушинга. Основная причина - аденома гипофиза, в передней доле которого и происходит синтез АКТГ. При этом заболевании гипофиз увеличивается в размерах и начинает усиленно продуцировать адренокортикотропный гормон. В свою очередь, последний по принципу положительной обратной связи стимулирует синтез кортизола корой надпочечников. Про дальнейшую тактику действий врачей в ситуациях, когда выявлен высокий уровень кортизола подробно написано в статье "Что делать. если повышен кортизол?".

Синдром эктопированной продукции АКТГ. Основной источник синтеза АКТГ, как уже было указано ранее, - гипофиз. Однако в редких случаях можно наблюдать ситуации, когда этот гормон синтезируется не гипофизом, а опухолью в каком-либо органе (яичник, щитовидная железа, бронхи, желудок и т.д.). При этом в крови происходит повышение уровня как АКТГ, так и кортизола.

Поскольку при болезни Иценко-Кушинга в крови и моче также повышен уровень кортизола, для дифференциальной диагностики синдрома эктопированной продукции АКТГ и болезнью Иценко-Кушинга врачи прибегают к помочи пробы с кортикотропин-рилизинг гормоном.

Протокол пробы: изначально у пациента берется кровь из вены для определения уровня АКТГ. Далее внутривенно вводят 100 мг кортикотропин-рилизинг гормона. Повторные пробы крови берутся на 30, 45 и 60 минутах. Принцип пробы заключается в том, что клетки гипофиза обладают высокой чувствительностью к кортикотропин-рилизинг гормону, клетки же негипофизарных опухолей - нет. Именно поэтому у больного с болезнью Иценко-Кушинга после внутривенного введения этого гормона будет наблюдаться повышение уровня адренокртикотропного гормона в крови. При эктопированной же секреции АКТГ такого повышения наблюдаться не будет.

Помимо пробы с кортикотропин-рилизинг гормоном в целях дифференциальной диагностики этих двух патологий может применяться магнитно-резонансная томография для топической диагностики и другие методы дифференциальной диагностики .

Болезнь Аддисона (первичный гипокортицизм). При данной патологии корковый слой надпочечников, который в норме должен синтезировать необходимое количество глюкокортикоидов (кортизол), не выполняет своих функций. В ответ на это по принципу отрицательной обратной связи происходит усиление выработки адренокортикотропного гормона аденогипофизом.

Синдром Нельсона. Данный синдром может явиться следствием оперативного вмешательства на надпочечниках (двусторонняя адреналэктомия). Развивается у некоторых пациентов с болезнью Иценко-Кушинга в случаях, когда врачи преднамеренно удаляют надпочечники для того, чтобы ликвидировать источник повышенного синтеза кортизола. Несмотря на это, опухоль гипофиза (кортикотропинома) продолжает расти, а уровень АКТГ неуклонно возрастает. При этом пациент страдает от хронической надпочечниковой недостаточности (поскольку нет источника синтеза глюкокортикоидов). К счастью, синдром Нельсона в последние годы встречается очень редко. Подробнее об этом синдроме можете прочитать здесь.

Прием определенных медикаментов тоже может стать причиной высокого АКТГ в крови. В первую очередь это касается таких препаратов, как глюконат кальция, амфетамины, инсулин, этанол, литий.

Паранеопластический синдром. Возникает в результате развития злокачественной опухоли в каком-либо органе (чаще всего поджелудочная железа, нервная система, легкие, вилочковая железа) и характеризуется развитием неспецифической реакции гипофиза в ответ на онкологическое заболевание.

Адренокортикотропный гормон понижен при...

Синдром Иценко-Кушинга. В отличие от болезни Иценко-Кушинга характеризуется развитием опухоли не в гипофизе, а в самих надпочечниках (кортикостерома). При этом в результате усиленной выработки кортизола надпочечниками по принципе обратной связи синтез АКТГ гипофизом подавляется.

Вторичный гипокортицизм. В этом случае мы наблюдаем ситуацию, когда понижены уровни как кортизола, так и адренокортикотропного гормона. В результате патологии гипофиза и низкого уровня АКТГ в крови кора надпочечников атрофируется и не вырабатывает должного уровня своих гормонов. Вторичный гипокортицизм может сопровождаться недостаточностью других эндокринных желез.

Прием глюкокортикоидных препаратов или криптогептадина.