Одним из наиболее часто наблюдающихся при диабете хронических осложнений является диабетическая полинейропатия, о которой и пойдет речь в текущей статье. Узнать про основные проявления полинейропатии при диабете, методы ее лечения и диагностики можно, прочитав статью до конца.

Полинейропатия может возникнуть при диабете на самых начальных этапах его развития, причем больной об этом может и не знать. Дело в том, что симптомы нейропатии появляются не сразу. Задолго до этого происходит постепенное снижение скорости нервно-мышечной проводимости, о котором можно узнать только при помощи специального методы диагностики - электромиографии.

Нейропатическое поражение тканей с одинаковой частотой наблюдается у больных со 2 и 1 типами диабета. Но здесь есть один нюанс. Поскольку 1 тип болезни, в отличие от второго, в большинстве случаев выявляется на ранних этапах своего развития, больные (часто родители) бывают заранее проинформированными, а значит и "вооруженными" против этого осложнения. Первичная профилактика помогает значительно замедлить, а иногда и полностью избежать развития диабетической полинейропатии.

Классификация и стадии диабетической полинейропатии

Нейропатия у диабетиков может быть:

1. Диффузной, которая в свою очередь делится на:

• дистальную симметричную. При этом отмечается преимущественное поражение чувствительных нервов (так называемая сенсорная форма); двигательных нервов (это моторная форма); смешанное поражение (сенсомоторная форма).
• автономную, когда отмечаются нарушения в работе отдельных органов, и в связи с этим возникает соответствующая симптоматика (нарушение сердечного ритма, безболевой инфаркт миокарда, ночная диарея, ортостатическая гипотония, потливость, эректильная дисфункция и т. д.).

2. Фокальной. К этой разновидности диабетической полинейропатии относят плексопатию, мононейропатию, нейропатию черепных нервов, туннельные синдромы, полирадикулопатию.

В этой статье речь будет идти только о дистальной симметричной нейропатии, которая наблюдается чаще всего. Про другие формы полинейропатии будут отдельные публикации, подпишитесь на обновления чтобы получить материал на почту вовремя.

А теперь что касается стадий развития этого процесса:

• стадия 0 - нет ни проявлений, ни изменений со стороны периферической нервной системы.
• стадия 1 (субклиническая) - несмотря на наличие незначительных изменений в нервном аппарате, которые можно выявить только при помощи специальных неврологических тестов, клинической картины нет.
• стадия 2 - присутствует клиника нейропатии, а также определяются измененные неврологические тесты.
• стадия 3 - присоединение к вышеперечисленному тяжелых осложнений, к примеру, синдрома диабетической стопы.

Диабетическая полинейропатия и ее симптомы

Чаще всего изначально в процесс вовлекаются чувствительные волокна, а поскольку на начальном этапе нейропатия редко бывает распознанной, постепенно происходит нарушение и двигательной функции мышц. И к моменту обнаружения патологии перед врачами уже стоит задача лечить сенсомоторную (смешанную) форму диабетической полинейропатии.

Патологический процесс начинает развиваться с нервных окончаний ног (симметрично), а если быть точнее, - с самого дистального их конца - стоп. Постепенно в процесс вовлекается голень, а далее уже происходит поражение кистей и предплечий. Это так называемое в неврологии поражение "по типу перчаток и носков".

Когда развивается вторая стадия полинейропатии, появляется соответствующая клиника. Больного могут беспокоить боли в ногах или же руках, которые обычно усиливаются в ночные часы. Причем прием анальгетических препаратов в большинстве случаев оказывается бесполезным или же мало эффективным.

Такие больные обычно жалуются на ощущение ползания мурашек, онемение, покалывание, и/или жжение в конечностях. Характер болей при полинейропатии чаще ноющий, но может быть и раздирающий, режущий или тупой.

Поскольку каждый из нас обладает несколькими видами чувствительности (болевая, вибрационная, тактильная, температурная, проприоцептивная), при развитии нейропатии они выпадают в определенной индивидуальной последовательности.

У большинства больных раньше всех снижается вибрационная чувствительность. И в зависимости от того, нарушение какого вида чувствительности доминирует, будет проявляться клиника полинейропатии у больных диабетом.

К примеру, если нарушена температурная чувствительность, человек теряет способность реагировать на перепады температур. При поражении пучков болевых путей, основной жалобой больного будет боль, и т. д.

В последующем, когда в процесс также вовлекаются двигательные нервы, происходит деформация костей (пальцы, напоминающие молоточки, стопа Шарко). На более поздних стадиях развития процесса происходит атрофия мышц кистей и стоп, а также выпадение сухожильных рефлексов.

В некоторых, редких случаях, несмотря на выраженную диабетическую нейропатию, больные не предъявляют каких-либо жалоб. Кроме этого, при снижении температурной и/или тактильной чувствительности больной может неосознанно нанести себе травму, которая в последующем станет причиной развития диабетической стопы.

Именно поэтому так важно время от времени осматривать свои конечности, и при наличии каких-либо потертостей, ушибов или же микротрещин, предпринимать срочные меры по их устранению. Больным с плохим зрением, а также тем, кто не может выполнять уход за ногами самостоятельно, в этом должны помогать близкие родственники. Про правила ухода за ногами при диабете, а также про то, как правильно лечить диабетическую стопу, можно подробно прочитать здесь

В развитии полинейропатии основную роль играет хроническая гипергликемия. И хотя патогенез этого состояния еще до конца неизвестен, доказано что высокий сахар в крови в конечном итоге всегда приводит к нарушению функционирования и структуры нервных клеток. Происходит как-бы "оголение" нервных путей, из-за чего снижается передача по ним нервно-мышечного импульса.

Как диагностировать полинейропатию?

Если речь идет про 2 и 3 стадии диабетической полинейропатии, установить диагноз не составит какого-либо труда, учитывая характерные жалобы больных. Врач обязан осмотреть Ваши ноги, и в случае обнаружения каких-либо патологий, дать направление на прием к подиатру (это специалист, который занимается проблемами стоп).

В диагностике субклинической стадии полинейропатии большую роль играют специальные инструментальные методы исследования, хотя и они не лишены недостатков. Дело в том, что с их помощью нельзя узнать про природу нейропатии, то есть связана она с диабетом или нет. В этой ситуации может оказаться полезным тщательный сбор анамнеза больного.

Итак, какие же это исследования:

1. оценка тактильной чувствительности при помощи такого инструмента, как монофиламент. Если больной не ощущает прикосновения с давлением монофиламента, наличие нарушения тактильной чувствительности не вызывает сомнений.
2. оценка вибрационной чувствительности при помощи камертона. Это специальное градуированное приспособление, которое устанавливают на кончики больших пальцев стоп.
3. оценка температурной чувствительности прибором Top-Therm, пластмассовым и металлическим концами которого врач прикасается к коже обследуемого. В норме больной должен ощущать разницу с закрытыми глазами.
4. оценка болевой чувствительности при помощи притупленной иглы.
5. оценка сухожильных рефлексов при помощи специального молоточка.
6. электромиография. Это наиболее эффективный метод установления субклинической стадии нейропатии, который, к сожалению, не входит в список обязательных диагностических процедур. Но при желании вы можете пройти обследование самостоятельно.

Как лечится диабетическая полинейропатия?

Главной мерой лечения и профилактики нейропатии при диабете является поддержание уровня сахара в крови в пределах нормы. Грамотное обучение больных, интенсивная инсулинотерапия, достижение хорошей компенсации обмена углеводов, поддержание уровня гликированного гемоглобина не выше 7,0%, контроль за уровнем артериального давления и холестерина снижают риск развития клинически выраженных стадий полинейропатии примерно на 50-60%.

Довольно часто при полинейропатии назначается тиоктовая (альфа-липоевая) кислота, которая является очень сильным антиоксидантом. Этот препарат (Тиоктацид, Тиогамма) способен нормализовать эндотелиальную функцию, а также кровоснабжение нейронов.

Курс лечения полинейропатии тиоктовой кислотой обычно дополняется назначением Мильгаммы (витамины В1, В6 и В12). Данная терапия применяется в качестве патогенетической. Кроме этого часто приходится прибегать к назначению симптоматического лечения, особенно если дело касается болевого синдрома.

Для этого обычно врачи назначают препараты из группы трициклинических антидепрессантов и опиоиды. Нестероидные противовоспалительные средства назначают редко из-за отсутствия или слабой выраженности обезболивающего эффекта при полинейропатии.

 

10 комментариев к записи “Диабетическая нейропатия - самое частое осложнение диабета”