Гиперпаратиреоз: дифференциальный диагноз.

Гиперпаратиреоз необходимо дифференцировать с рядом заболеваний, в особенности костных и почек. Похожие рентгенологические картины костей могут давать и другие остеодистрофии: локализованные остеодистрофии, авитаминозы—«голодная остеопатия», болезнь Пэджета, почечный рахит, гипервитаминоз D, миеломатоз (в особенности когда в силу больших изменений в костях имеются изменения почек), первичные и метастатические опухоли кости (саркома, ретикулосаркома, рак), гипернефрома, ксантоматоз, иногда лимфогрануломатоз, если имеются поражения костей, лимфосаркоматоз, туберкулез костей. Дифференцировать гиперпаратиреоз необходимо также с так называемым синдромом Бюрнетта, который возникает в результате употребления большого количества молока и щелочей. При этом синдроме отмечаются расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта, гиперкальциемия и гиперфосфатемия, азотемия, алкалоз. Однако выделение с мочой кальция остается нормальным, в почках отмечается нефрокальциноз. Тест с внутривенным введением кальция, вызывающим характерное для гиперпаратиреоза повышение выделения фосфатов с мочой, дает возможность дифференцировать эти два состояния. Кроме того, после ограничения приема щелочей и обильного введения жидкости у больных с синдромом Бюрнетта отмечается улучшение состояния.

Гиперпаратиреоз: лечение.

Хотя в отдельных, очень редких случаях при гиперпаратиреозе и возможны ремиссии и даже случаи спонтанного излечения (в результате, очевидно, геморрагий в опухоль, перерождений и цирроза опухоли), все же в настоящее время единственным рациональным методом лечения гиперпаратиреоза является оперативное удаление опухолей паращитовидных желез или гиперплазированных паращитовидных желез. При гиперплазии всех паращитовидных желез для предотвращения тетании рекомендуется оставлять около 200 мг ткани этих желез.

При операции необходимо учитывать:
1) возможность атипичного расположения опухоли;
2) наличие множественных аденом, ввиду чего хирург должен в каждом случае производить тщательное двустороннее обследование области шеи, средостения в поисках измененных паращитовидных желез.
Наступающая часто острая недостаточность функции паращитовидных желез, оставшихся после удаления активной аденомы паращитовидных желез, выражающаяся в тетании и понижении кальция ниже нормы, является почти закономерной, так как при длительном существовании аденомы другие паращитовидные железы могут атрофироваться (или функция их понизится). Иногда отсутствие тетании и гипокальциемии может наводить на мысль о существовании аденом еще других паращитовидных желез, что подтверждалось у некоторых больных при повторных операциях. Для восстановления функции оставшихся после операции паращитовидных желез нужно время. Функция особенно быстро восстанавливается при подкожном введении гормона паращитовидных желез (паратгормон) в количестве 1—4 см3 в день, а внутрь—раствора хлористого кальция.

Для предотвращения тетании в некоторых случаях рекомендуют оперировать в два приема: при первом вмешательстве следует удалить только часть аденомы, затем выжидать до восстановления насыщения скелета кальцием (это особенно нужно при имевшейся высокой фосфатазе крови как показателя степени поражения костей), и закончить операцию через несколько недель.
Угрожает также опасность со стороны почек, особенно в случаях кальциноза и тогда, когда уже до операции пострадала функция клубочков, т. е. выделение азота и фосфора. После удаления гиперфункционирующей ткани паращитовидных желез количество задерживаемых фосфатов еще больше может увеличиться. Кроме того, в первые дни после операции может наступить олигурия или даже анурия. В таких случаях необходимо прибегать к внутривенному введению жидкости (физиологический раствор) для предотвращения нового осаждения кальция в канальцах.
Благоприятные результаты лечения гиперпаратиреоза сказываются очень быстро: через несколько дней исчезают боли; больные, даже прикованные к постели в течение многих лет, получают возможность двигаться в постели, затем ходить; исчезает мышечная слабость и утомляемость; возникает уплотнение и рекальцификация костей. Остаются лишь деформации, измененные кисты с резко уплотненными и утолщенными стенками. Нормализуется химический состав крови. Регрессируют полностью или в большей степени почечные повреждения. Исчезает полиурия, функция почек восстанавливается, исчезают и больше не рецидивируют камни.
Чем раньше предпринято оперативное вмешательство, тем лучшие результаты оно дает.

Источник: "Эндокринология 1985 год".