По своей природе инсулин - белковое вещество, молекулярный вес которого в щелочной среде - 6000, в кислой - 12000. При нагревании выше 60°С инсулин быстро разрушается. При введении внутрь инсулин разрушается ферментами желудочно-кишечного тракта, поэтому препарат вводится только парентеральным путём.

Выпускаемый для лечебных целей инсулин стандартизируется биологически. Единицей действия его называется 1/3 того количества препарата, которое при введении кролику весом 2 кг понижает у животного сахар крови на 50% (с 90 до 45 мг%). Активность препаратов сравнивается с имеющимся в контрольных лабораториях международным стандартом - кристаллическим препаратом инсулина.

Открытию инсулина - антидиабетического гормона поджелудочной железы—предшествовало большое количество экспериментальных работ, посвященных выяснению причины возникновения сахарного диабета и способов получения активных гормональных препаратов для его лечения.

Внутривенная инъекция инсулина больному сахарным диабетом, так же как и здоровому человеку, вызывает понижение сахара в крови, наступающее через несколько минут с максимумом действия через полчаса после введения, после чего сахар в крови начинает медленно повышаться; через 1—2 часа он достигает прежнего уровня.

При подкожном введении препарата понижение сахара крови отмечается через полчаса, максимум действия—через 3—5 часов и возвращение к прежнему уровню сахара—через 6—8 часов после инъекции.

Систематическое введение инсулина при сахарном диабете представляет собой специфическую заместительную терапию. Инсулин понижает сахар  в крови с гипергликемического уровня до нормального и даже ниже нормы, если введенная доза чрезмерно велика. Под влиянием инсулина глюкоза откладывается в печени в виде гликогена, улучшается углеводный обмен, уменьшается или полностью исчезает сахар в моче. Устраняя симптомы ацидоза (ацетонемию, кетонурию, понижение резервной щелочности крови), инсулин является мощным лечебным средством при диабетической коме.

Выпускающиеся в настоящее время препараты инсулина чаще всего содержат в 1 мл 40 ЕД (во флаконе емкостью 5 мл—200 ЕД) и в мл - 100 ЕД. Таким образом, до введения инсулина необходимо знать обозначенную на этикетке активность данного препарата.

При подкожном применении инсулина рекомендуется постоянно менять места инъекций, так как систематическое введение инсулина в один и тот же участок вызывает атрофические изменения в подкожно-жировой клетчатке с исчезновением жира и образованием в этом месте впадины (липодистрофия).

Лечение инсулином показано в тех случаях диабета, когда диететическими мерами, физическими упражнениями и приёмом пероральных сахароснижающих таблеток не удается устранить значительную гипергликемию, при осложнениях диабета и его декомпенсации, при диабете у детей и подростков, при гестационном и предгестационном диабете, перед любыми оперативными вмешательствами, при наличии инфекционных заболеваний, при резком истощении больного на фоне проводимого гипогликемического лечения (принято считать, что если больной диабетом теряет с мочой более 10% сахарной ценности получаемой пищи, то лечение инсулином необходимо).

При определении дозы инсулина чаще всего используют формулу Форшема:

(мг%-150)/5 = разовая доза (ЕД).

 Существуют также препараты инсулина средней продолжительности действия и длительного действия (хумулин-ультраленте, ультратард НМ и т. д.). В состав их входят, кроме обычного инсулина, различные белковые вещества (трипротамин, получаемый из молок осетровых рыб) и небольшое количество солей цинка. Такие препараты всасываются значительно медленнее и действуют дольше, чем обычный инсулин. Препараты инсулина пролонгированного действия дают после однократной инъекции постепенное и равномерное снижение сахара в крови, длящееся около 24 часов. Большим преимуществом инсулина пролонгированного действия является возможность вводить сразу большие его дозы без риска вызвать гипогликемию. Перед введением инсулина средней продолжительности действия содержимое флакона необходимо взболтать, чтобы получить равномерную взвесь имеющегося в нем осадка.

При лечении инсулином больных сахарным диабетом следует помнить о возможности гипогликемического шока. Чаще всего он наступает при введении по ошибке чрезмерно большой дозы инсулина. Но если сахарный диабет сочетается с нарушенной деятельностью желудочно-кишечного тракта, или после усиленной физической работы гипогликемия может развиться и после обычной дозы инсулина.

Признаками гипогликемии являются: чувство общей слабости, потливость, сердцебиение, чувство голода, некоторая спутанность сознания. В далеко зашедших случаях гипогликемии (при гипогликемической коме) у больных наблюдаются судороги, полная потеря сознания и, если не оказана необходимая помощь, то может наступить смерть.

Гипогликемический шок устраняется быстро, в течение нескольких минут, путем дачи больному сладкого питья (чай с несколькими кусками сахара) или при бессознательном состоянии больного—внутривенным вливанием 20—40 мл 40% раствора глюкозы. Обязанностью эндокринолога является информирование пациентов и их родственников о методике оказания неотложной помощи при гипогликемическом шоке.

Из других органопрепаратов, которые получаются из поджелудочной железы, следует указать на панкреатин, изготовляемый из внешнесекреторной ее части. Панкреатин содержит все ферменты поджелудочной железы. Наиболее важным из них является трипсин, действующий в щелочной среде и расщепляющий белки. В соответствии с этим активность панкреатина проверяется по его способности переваривать белок молока - казеин.

Панкреатин назначается при диарее, связанной с пониженной экскреторной функцией поджелудочной железы, при желудочной ахилии, энтероколитах, вызванных заболеваниями желудка и печени, при диспепсии у грудных детей.

Дозы панкреатина для взрослых: 0,3—0,5 г в таблетках 3 раза в день через полчаса после еды, детям—0,05—0,1 г. Панкреатин рекомендуется запивать щелочной минеральной водой.

Источник: "Эндокринология 1985 год". 

Оставь комментарий, и получи ПОДАРОК!

Оставить комментарий к записи Наталья

Имя (обязательно)

Mail (не будет опубликовано) (обязательно)

Вебсайт

Поставьте галочку, если хотите получать на почту уведомления о новых комментариях в этой теме