Поскольку в основе большинства форм тетании лежит выпадение или понижение функции паращитовидных желез, естественно, что заместительная гормонотерапия (паратгормон) этого заболевания имеет особенно большое лечебно-практическое значение. По отношению к ряду клинических форм тетании (послеоперационной, травматической, детской, идиопатической) заместительная гормонотерапия паратгормоном должна быть поставлена во главе всех других лечебных мероприятий. При лечении других форм тетании—желудочно-кишечной, тетании у беременных—заместительная гормонотерапия хотя и отступает на второй план перед другими лечебными мероприятиями, но все же сохраняет большое подсобное значение.

Синонимы для Паратгормон: Паратиреоидин, Паратиреокрин.

Паратгормон при применении у больных тетанией дает блестящий терапевтический эффект. Препарат паратгормона является биологически стандартизованным, что обеспечивает точность дозировки при применении. При правильно выбранной дозе паратгормона уже через сутки после начала инъекций наступает значительное ослабление судорожных явлений, а на 2—3-и сутки— полное прекращение их. Через 4—5 дней обычно исчезает сначала симптом Труссо, а затем и симптом Хвостека. Уровень кальция в крови постепенно повышается и через 7—8 дней после начала инъекций паратгормона достигает нормы. Содержание фосфора в крови в тех случаях, когда оно бывает повышенным, снижается до нормы.

При установлении дозы паратгормона следует подходить индивидуально к каждому больному, учитывая тяжесть заболевания и степень снижения уровня кальция в крови. В легких случаях достаточно небольших доз паратгормона: 10—30 ЕД (0,5—1,5 см3) в день, в тяжелых—40—100 ЕД (2—5 см3). Общее правило таково: следует начинать заместительное лечение гипопаратиреоза с больших доз паратгормона, чтобы быстро избавить больного от мучительных приступов, затем дозу постепенно снижать, учитывая кумулятивные свойства паратгормона. Лучший эффект достигается при введении суточной дозы в два приема. Для грудных детей предложен следующий расчет дозировки паратгормона: на каждый килограмм веса ребенка и на каждый недостающий до нормы миллиграмм-процент кальция крови берется 5 ЕД. Пример: ребенок весит 5 кг, кальция в крови—6 мг% (недостает до нормы 3 мг%). Доза: 5x3x5=75 ЕД. Эта доза вводится в несколько приемов в течение только первых суток, после чего полученный эффект поддерживается ежедневным введением 1/3—1/8 первоначальной суточной дозы. Длительность лечения паратиреоидных форм тетании паратгормоном—1—2 месяца, причем раз в 10—15 дней у больного следует проверять уровень кальция в крови, чтобы избежать нежелательных явлений передозировки. Повышение кальция за пределы 12мг% считается нежелательным, а выше 15 мг%—опасным. Лечение паратгормоном следует проводить под контролем исследования мочи на реакцию Сулковича.

Курс лечения паратгормоном дает в некоторых случаях стойкую ремиссию, остающуюся на более или менее длительный срок по прекра­щении инъекций. В тяжелых случаях тетании заместительную терапию паратгормоном надо производить постоянно.
Одновременно с применением паратгормона целесообразно давать кальций внутрь. Препараты кальция, как известно, и сами по себе способны смягчать тетанию, а при достаточной дозе—устранять ее проявления. Но действие их чрезвычайно кратковременно. С целью купирования приступа тетании вводят внутривенно по 5—10 мл СаСl2 в 10% растворе. Ежедневное повторение вливаний поддерживает ремиссию; этот метод может иметь значение при лечении обострений тетании.

Второй путь заместительной терапии гипопаратиреоза—пересадка паращитовидных же­лез—в отдельных случаях может дать хорошие результаты. Обычно применяется гетеропластическая пересадка, для которой используются железы мелкого или крупного рогатого скота. Пересадка производится в подкожную клетчатку или в толщу мышц брюшной стенки или груди.

При лечении тетании, особенно у детей, с успехом применяют препараты витамина D2. Применяется концентрат витамина D2 в спирту, содержащий 200 000 МЕ в 1 мл. Доза 10—20 капель 2 раза в день за едой. Большое терапевтическое значение при тетании имеет другой продукт облучения эргостерина, так называемый дигидротахистерол (АТ-10), прием которого рег оs в форме масляного раствора вызывает стой­кое повышение кальция в крови, сопровождающееся исчезновением прояв­лений тетании. Средние дозы—от 1 до 3 мг в день.

При лечении витамином D2 и АТ-10 необходимо избегать передозиров­ки. Поэтому по достижении нормального содержания кальция в крови и положительной реакции Сулковича дозу этих препаратов следует снизить или сделать перерыв в приеме на несколько дней.

Питание при гипопаратиреозе (тетании)

При лечении тетании у детей большое внимание надо обращать на правильное питание и режим; больной ребенок должен иметь хорошие гигиенические условия. Заболевшие дети, находящиеся на искусственном вскармливании, должны быть по возможности переведены на грудное кормление; им назначаются препараты кальция, рыбий жир и витамин D, а при наличии судорожных проявлений—паратгормон.

При лечении тетании у взрослых диете также придается немаловажное значение. Больные должны находиться на молочно-растительном столе, так как мясная пища усиливает проявления тетании.

Исходя из того, что тетания характеризуется состоянием алкалоза, предложено давать такие средства, которые способствуют сдвигу реакции в кислую сторону—назначают хлористый аммоний от 3 до 7 г в день. При на­личии ахилии особенно показано применение разведенной соляной кислоты.

Большого внимания и срочных лечебных мероприятий требуют тяжелые формы желудочно-кишечной тетании и тетании беременных. Здесь лечение паратгормоном не всегда может дать даже временный эффект. При желудочно-кишечной тетании производят повторные промывания желудка, назначают легкий стол (без мяса). В случае отсутствия лечебного эффекта от этих мероприятий при тетании, связанной со стенозом привратника, производят гастроэнтеростомию. При крайне тяжелой форме тетании беременных могут возникнуть показания к прерыванию беременности.

Тетания при инфекциях или интоксикациях обычно не требует приме­нения паратгормона. Главное внимание должно быть обращено на борьбу с инфекцией, а при интоксикации—на выведение яда.

Из наркотических средств, применяющихся для купирования присту­пов тетании, в частности ларингоспазма, лучшее действие независимо от клинических форм заболевания оказывает хлоралгидрат, пантопон. Большие затруднения возникают при купировании приступа ларинго­спазма у ребенка—он не всегда поддается действию наркотических средств. При отсутствии эффекта приходится прибегать к интубации или трахеотомии.

Источник: "Эндокринология 1985 год".