Сахароснижающие препараты
Сахароснижающие препараты часто приходится принимать людям с диагнозом диабет 2 типа. Многие пациенты не имеют представления о том, к какой группе препаратов относится то или иное сахароснижающее средство, а уж тем более, каким образом ему удается воздействовать на патогенез болезни, и снижать уровень повышенного сахара.
В статьях про Метформин и Глюренорм вы можете прочитать подробную информацию об этих сахароснижающих препаратах. В этой же статье речь пойдет о классификации известных на сегодняшний день препаратов, используемых для снижения уровня гликемии при сахарном диабете. После прочитанного будет легче сориентироваться, препараты из скольких и каких групп вам приходится принимать, и зачем их назначил вам эндокринолог.
Также вы узнаете о наиболее удачных комбинациях сахароснижающих препаратов, применяемых в современной медицине.
Сахароснижающие препараты и их классификация
Практически все сахароснижающие препараты находят применение лишь при сахарном диабете 2 типа, и противопоказаны при первом типе заболевания. Единственным препаратом, который можно назначить также пациенту с первым типом сахарного диабета, является Глюкобай (Акарбоза). На сегодняшний день применяется данное лекарство в очень редких случаях.
Каждая группа сахароснижающих препаратов призвана воздействовать на определенное звено патогенеза сахарного диабета. Итак, вот весь список:
1) Секретагоги. Эти препараты обладают способностью увеличивать секрецию инсулина железой. К их числу относятся две подгруппы:
- Меглитиниды. Это Репаглинид (Новонорм) и Натеглинид.
- Производные сульфонилмочевины. Сюда относится Гликлазид (Диабетон), Глибенкламид (Манинил), Глимепирид (Амарил), Хлорпропамид, Глипизид (Минидиаб) и Гликвидон (Глюренорм).
2) Сенситайзеры. Это препараты, способствующие увеличению чувствительности тканей к гормону инсулину. Также имеют свои две подгруппы:
- Тиазолидиндионы. Пиоглитазон (Актос) и Росиглитазон (Авандия)..
- Бигуаниды. Наш любимый Метформин (Багомет, Сиофор и др.).
3) Сахароснижающий препарат, оказывающий влияние на процесс всасывания сложных углеводов из просвета кишечника. Сюда относится акарбоза и миглитол. Оба эти препарата объединяют в группу ингибиторов альфа-глюкозидаз.
4) Новейшие сахароснижающие препараты:
- агонисты глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1). Сюда относится Лираглутид (Виктоза) и Эксенатид (Баета).
- ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4). Их представители: Саксаглиптин (Онглиза), Ситаглиптин (Янувия) и Вилдаглиптин (Галвус).
Когда назначаются сахароснижающие таблетированные препараты?
Основным показанием к назначению сахароснижающих препаратов, безусловно, является сахарный диабет 2 типа. Некоторые врачи с первых дней диагностики у больного заболевания выписывают ему рецепт из нескольких сахароснижающих препаратов, совершенно забыв рассказать ему про важность соблюдения диетотерапии и выполнения дозированных физических нагрузок.
Каждый эндокринолог должен иметь при себе специальные листовки, которые можно будет раздавать пациентам для того, чтобы ознакомить их с основными принципами диетического питания и физических нагрузок в самом начале пути.
Ведь пациент и так растерян. Ему предстоит долгий неприятный путь изучения своей болезни, познания механизмов его разрушающего воздействия на организм.
В действительности если заболевание диагностировано у пациента впервые, и если у него нет слишком завышенных цифр уровня гликемии, вначале нужно попытаться компенсировать болезнь правильной диетотерапией и физ. нагрузками. В зависимости от состояния здоровья пациента, наличия сопутствующих заболеваний и течения диабета ему даются рекомендации относительно питания и регулярного выполнения нагрузок на организм.
Если в течение 2 месяцев проводимые мероприятия не оказываются достаточными для того, чтобы нормализовать уровень повышенного сахара в крови, к ним добавляются сахароснижающие препараты. Если больной имеет лишний вес, то обычно терапию начинают с небольших доз Метформина. Если же с весом все в порядке, то чаще всего прибегают к помощи препаратов из группы производных сульфонилмочевины или меглитиниды. По мере необходимости дозировку препаратов можно повышать до достижения нормальных значений на экране глюкометра.
Важное значение при назначении сахароснижающих препаратов также имеет отсутствие или наличие сопутствующих патологий. К примеру, при проблемах с почками нельзя назначать препараты, которые выводятся из организма в основном через систему почечных канальцев. Препаратом выбора в таких случаях становится Глюренорм, 95% которого покидает организм посредством печени.
Также вы должны запомнить, что ни в коем случае нельзя заниматься самолечением при сахарном диабете. Некоторые больные пьют таблетки "по совету". Та схема лечения, которая обеспечивает полноценную компенсацию, к примеру у соседа, может оказаться абсолютно неэффективной и даже опасной в вашем случае. Банальный вердикт: "Ни при каких обстоятельствах не занимайтесь самолечением!!!".
Эффективные комбинации сахароснижающих препаратов
При небольшом стаже диабета второго типа у многих больных эффект от лечения сахароснижающим препаратом действительно бывает высоким. Со временем эффективность от проводимого лечения закономерно снижается, что обусловлено, возможно и очень медленным, но прогрессированием болезни. В этих случаях приходится прибегать к комбинации из нескольких сахароснижающих лекарственных препаратов. Также эффективны различные комбинации сахароснижающих таблеток и инсулина.
Чаще всего применяются следующие комбинации:
1) Метформин + Тиазолидиндион.
2) Метформин + Производное сульфонилмочевины.
Естественно, комбинировать разные сахароснижающие таблетированные препараты в пределах одной подгруппы нельзя. К примеру, нельзя использовать одновременно Авандию и Актос. Или Глибенкламид и Глимепирид. Также не рекомендуется комбинация препаратов из группы Меглитинидов и производных сульфонилмочевины. При неэффективности одновременного приема нескольких групп сахароснижающих препаратов приходится прибегать к назначению инсулина с сохранением приема одного из них.
Для большего удобства больных некоторые фармацевтические компании выпускают сахароснижающие препараты в готовых комбинациях. В основном это комбинации метформина с сахароснижающим препаратом из другой группы.
1) Комбинация Метформина с Глибенкламидом: Багомет Плюс (Аргентина), Глибомет (Германия), Глюкованс (Франция), Глюконорм (Россия).
2) Комбинация Мефтормина с Гликлазидом: Глимекомб (Россия).
3) Комбинация Метформина с Глимепиридом: Амарил М (Корея).
4) Комбинация Метформина с Вилдаглиптином: Галвус Мет (Швейцария).
5) Комбинация Метформина с Ситаглиптином: Янумет (США).
Все замечательно написано. Но лучше всего"взять себя в руки",изменить свое питание и добиться того, чтобы не было необходимости принимать лекарство от диабета. Сделать свою пищу лекарством - вполне возможно. Нужны только знания и желание.
Галина, вполне возможно, но к сожалению это утверждение можно отнести не ко всем больным.
Здравствуйте! Соблюдая строго диету, физкультуру и фитотерапию можно избавиться от лекарств (при легкой степени диабета), в случае, когда свой инсулин вырабатывается в достаточном количестве у тех, у кого лишний вес и надо побольше метформина и поменьше кушать. Если при диабете 2 типа вес больного в норме,а сахар в крови больше 8 и ещеабетик выше - инсулина своего будет вырабатываться все меньше и предстоит инсулинотерапия, раньше или позже.Физкультура, диета, травы - помогут, НО ОСНОВНЫМ БУДЕТ со временем ИНСУЛИН. С уважением, диабетик
Здравствуйте, Людмила! Да, Вы совершенно правы, подписываюсь под Вашими словами.
Часто захожу на ваш блог, вы пишите прекрасные статьи. Спасибо вам и за эту статью.
Спасибо, Светлана! Я тоже к Вам заглядываю часто) По поводу статей - ожидайте новую через пару часов!
Спасибо за статью, все по пополочкам, все отлично написано, бесконечная благодарность. Нам только остается изучать свой диабет и жить с ним с наким необходимым набором знаний. Считаю что без знаний с диабетом просто невозможно жить и хорошо компенсировать. Низкий Вам поклон. Здоровья и желания помогать нам!!!!
Спасибо, Раюша!
Здравствуйте, Айна.
Очень доступно все написано, передам ссылку на эту статью своему папе. Болеет СД 2 уже более 10 лет, ему пригодится.
Здравствуйте, Лилия!
Ок, передайте, уверена, что пригодится.
Здравствуйте, Айна! Не пойму чем руководствуется врач, назначая тот или иной препарат при диабете 2 типа? Подруге назначили метформин- сахар 9, гликогемоглобин-8,8, мне назначили глюренорм - сахар тоже 9, гликогемоглобин 7,3. Чем они отличаются?
Здравствуйте, Людмила! Врач руководствуется на достаточно большом числе факторов (наличие сопутствующих заболеваний, возраст больного, его вес, длительность болезни и т. д.). Написать сейчас в одном ответе, чем отличается метформин от глюренорма это все равно что написать целую статью на блог. На блоге есть соответствующие статьи:
https://endokrinoloq.ru/glyurenorm
https://endokrinoloq.ru/metformin-cena
Прочитайте их, возможно тогда Вам все станет более понятным.
Также для получения ответа на Ваш вопрос окажется полезной вот эта статья: https://endokrinoloq.ru/saxarosnijayushiye-preparaty.
а почему нельзя принимать сахароснижающие препараты при СД1?
ведь у нас тоже повышенный сахар...
поел...таблетку выпил...и инсулин колоть не надо...
разве не так?
К сожалению, не так, Валерий. У этих заболеваний совершенно разные механизмы развития и патогенез, а потому и действовать нужно по-разному. Таблетка первотипнику не поможет, потому что ему нечего стимулировать и у него нет инсулинорезистентности. Ему нужен инсулин! Запишитесь в нашу школу диабета, тогда подобных вопросов у вас уже не будет возникать.
Здравствуйте,Айна. Я принимаю перед завтраком ДИАБЕТОН МР60 И МЕТФОРМИН. Сахар,конечно, не сильно ахти, от 7-8. и пока не удается снизить на больше. Я хочу, вот заканчиваются пачка ДИАБЕТОНА, взять попить АМАРИЛ. Не знаю, только пить тоже с метформином или один? И у меня еще один вопрос. Я много читаю за семена льна и клетчатку из семен льна, что они очень хорошо очищают организм, имеют лечебные свойства организма, в том числе снижают сахар в крови и т. д. Но пить клетчатку нужно тоже перед завтраком. А как быть с моим диабетоном ? Как их сочетать между собой? Если сможете, ответьте, пожалуйста, на мои вопросы. Заранее благодарен. Всего Вам доброго.
Здравствуйте, Сергей! Если вы принимаете метформин и диабетон МР 60, то лучше диабетон принимать до еды, а метформин - после. Первый помогает снизить сахар в результате приема пищи, поэтому принимаем до еды, а второй - поддерживает гликемию в норме в периоды между приемами пищи, поэтому принимается после еды. Если хотите перейти на Амарил и сочетать его с приемом метформина, то есть готовый препарат Амарил М (Америл + метформин) - это удобнее для больного (одна таблетка вместо двух).
По действию Амарил более сильный препарат, но и риск гипогликемий при его приеме также выше. Поэтому если удается держать сахара в норме на Диабетоне МР, не нужно менять его на Амарил.
На счет семян льна: вначале выпейте таблетку, а потом уже семена и еду. Но не затягивайте долго с едой, тем более на Амариле!
Здравствуйте,Айна!Мне 57 лет,стаж диабета 2 типа-3 года,хотя скорее всего больше!С 25 лет гипотериоз,около 5 лет принимаю эутерокс,сейчас с повышением дозы 100мг,абдоминальное ожирение.гепатоз печени.То результатам анализов глюкозы 10 натощак и 12 после еды назначили Сиофор с постепенным увеличением дозы и Амарил тоже с повышением.тк сахар плохо компенсировался.Постоянно менялись препараты,но все они являлись сульфамочевиной,были и комбинированные.В начале 14 года назначили Диабетон,сахар немного стабилизировался,но повышения более 7ммоль всеравно были.Одновремено пролечила ПМС после удаления желчного,дисбактериоз и по-женски молочницу.Думаю.что на относительную стабилизацию сахара повлияло лечение букета болячек.Гликированный гемоглобин был после этого6.4 при норме 4.5-6.3% В 4 декаде этого года назначили Глинаду,хотя это такой же по действию препарат как и Диабетон!В итоге гликированный гемоглобин стал хуже 7.98% при норме 4.00-5.20 Хотя я выполняла все рекомендации врача,диета,упражнения с сайтов,пролечилась Тиогаммой внутривенно и капсулы,витамины грВ,Магне В6,Конечно за эти 3 года я немного сбросила вес был 96 стал 86,но окружность талии 104 и вес застыл на этой отметке уже полгода!Рост 159 Конечно меня это расстроило и я с начала этого года не стала принимать сахароснижающие препараты.кроме Сиофора.Во-первых я не стала верит врачам,тк не пойму на основании чего они назначают и постоянно меняют однотипные препараты?Как можно на основании только уровня глюкозы натощак и с нагрузкой предложить лечение.тем более которое не очень действует?Во-вторых,я узнала,что эти таблетки истощают поджелудочную и со временем диабе1типа обеспечен!Может нужна какая то еще детальная диагностика для подбора правильного лечения? В этом месяце без таблеток сахар на тощак и после еды почти такой же .как и с таблетками 7.5 8 или 8.5 на тощак и 9 9.5 10ммоль после еды Но думаю.может повышение связано с приемом гепапротекторов и Креона?Зато без таблеток аппетит стал меньше!К врачу идти не хочется,а надо ведь как то компенсировать свой повышенный сахар!Посоветуйте .как мне быть?Да еще,сдавала с-пепсид 3.72 при норме 1.10-4.40нг-мл Подскажите.при каких сахарах начинаются осложнения?
Людмила, осложнения начинаются при сахарах, которые выше указанных нормальных значений (длительное время выше 7 ммоль/л). У кого-то они начинаются раньше, у кого-то чуть позже, здесь нет точных границ и указаний. Диабет 2 типа не может переходить в первый, но пациент со временем может стать полностью инсулинозависимым, это разные вещи!
К сожалению, в форме комментирования я не назначаю схемы терапии. Вы можете получить платную консультацию, все подробности на странице https://endokrinoloq.ru/konsultatsiya.
Здравствуйте уважаемая Айна!Мне 57 лет. При обследовании в городе сахар 11.5 Врач выписала Глюкофаж. Пропил почти 6 месяцев, сахар не снижается Сейчас 15.4, а после приема пищи доходит до 19. Измеряю глюкометром. Может принимать более сильный препарат? Самочуствие не плохое, постоянно хочется пить. Живу в сельской местности, до города 700 км. Жду совета.
Здравствуйте, Николай! С такими сахарами вам не другой сахароснижающий нужен, а инсулин. Гликированный гемоглобин проверяли?
Темы очень актуальны!
Здравствуйте. Статья неплохая. Доступная для пациентов. У меня 2 дополнения. Уже есть в продаже Комбоглиз - Пролонг Это единственная комбинация Дпп-4 и пролонгированного метформина для приема один раз в сутки. Фактически это саксаглиптин и глюкофаж лонг в одной таблетке.
А совсем недавно появилась группа ингибиторов SGLT 2 типа. Это препараты снижающие реабсорбцию глюкозы в почечных канальцах, выводят лишнюю глюкозу мочой. А если учесть что это приводит к снижению веса пациентов, то получается что группа препаратов просто уникальна.
Возможно Вы в будущем дополните материал. И это, кстати ,позволит пациентам получать современную терапию.
Здравствуйте, Борис! У нас в Баку на данный момент в аптеках нет ни Онглизы, ни Комбоглиз-Пролонга. То есть препаратов Саксаглиптина, к сожалению, у нас нет.
Вы совершенно правильно заметили, про ингибиторы SGLT 2 типа планируется пост на блоге. Вы врач по образованию?
Здравствуйте,Айна,большое спасибо за ссылки по поводу снижения веса,очень много интересного. Буду изучать. Заинтересовал препарат Ветом3,никогда раньше не слышала.Хотелось бы услышать ваше мнение. Айна.как вы думаете,если "уйдет"абдоминальное ожирение,то и диабет может стабилизироваться? И еще вопрос,может ли быть,что инсулина много,но он "плохой",не работает? И как понять его качество? И если при диабете2типа постоянно хочется есть,особенно вечером,это значит много инсулина?
Здравствуйте, Людмила!
Да, если "уйдет" абдоминальное ожирение, то контроль над гликемией значительно улучшится, но это не означает полного излечения от диабета, к сожалению.
Да, может быть, что синтезируемый инсулин некачественный или имеются проблемы в рецепторном аппарате, из-за чего гормон не может развернуть своего полного эффекта.
Если диабетику 2 типа постоянно хочется есть, то скорее всего речь действительно идет про гиперинсулинемию, поскольку инсулин повышает аппетит. Но для точного ответа нужно сдать анализ на инсулин или же с-пептид (если пациент уже находится на инсулинотерапии).
Ветом3? Вы о чем?... Это не препарат, а БАД, причем не для людей, а для животных
Здравствуйте ! Болею диабетом 2 типа. Назначили мне галвус, но ни от кого не могу узнать как правильно принимать его. Принимала утром после сна. Может это не правильно и его действие из-за этого снивелировано. Пожалуйста подскажите. Заранее благодарна
Галвус ( вилдаглиптин) насколько мне известно, назначается дважды в день. Однократный прием только с препаратами СМ. Принимаете правильно. Нужно утром и вечером, желательно до еды. Упаковка 28 т. На пол месяца. Другие дпп-4 с однократным приемом. (Саксаглиптин и ситаглиптин- Онглиза или янувия по торговым названиям). Здоровья !!!
Здравствуйте, Людмила. Препарат Галвус можно применять в любое время суток независимо от еды. Предпочтение отдается приему в утренние часы. Другое дело - возможно, эффективность препарата недостаточна в вашем случае и необходим еще прием вечерней дозы в 50 мг или комбинированное лечение или переход на иную схему терапию.
Добрый день, помогите скорректировать дозу манинила и метформина, сахар натощак 8,1 принимаю утром манинил5 1 т, вечером метформин 850 1 т, врач назначил, но сахар не падает, на мой вопрос - добавил еще манинил вечером 2,5. Мне кажется, это мало. Диагноз - сд 2 тип, ожирение. Заранее благодарна за ответ)
Здравствуйте, Алина. Сожалею, но в форме комментирования я не консультирую больных по выбору оптимальной дозировки назначенной схемы терапии.
Здравствуйте, Айна. Скажите, пожалуйста, на сколько могут розниться показатели уровня сахара в крови между глюкометром и лабораторными. Как, по описанию глюкометра (у меня BIONIME GM300),то точность показаний очень высокая. В последнее время у меня повысился сахар до 9 - 9.5. Я взял свой глюкометр и пошел в поликлинику сдал лабораторный анализ и сразу-же с этого прокола взял глюкометром. Показания на глюкометре были 9.1, а результат лабораторного анализа я получил сегодня 7.7. Вот такая разница. Так у меня вопрос: это так и должно быть,что при замере глюкометром теперь нужно каждый раз отнимать эту разницу в 1.4 и каждый раз он будет показывать одну и ту же разницу? И еще,а в сторону уменьшения показаний он не будет показывать (то больше, то меньше)? Как вот сейчас мне снимать показания, ведь разница существенна? Буду очень благодарен за ответ. С ув. Сергей.
Здравствуйте, Сергей! На результаты исследования может повлиять множество факторов. В первую очередь необходимо выяснить, каким образом калиброван ваш глюкометр. Одни устройства калиброваны по цельной крови, другие - по плазме. Также необходимо выяснить по какому показателю проводит анализ лаборатория. Большая часть использует для исследования сыворотку/плазму крови. Для информации скажу, что результат исследования в плазме на 12% выше, чем в цельной крови. Если глюкометр калиброван, предположим, по цельной крови, а лаборатория - по плазме, важно произвести перерасчет, а потом уже сравнивать. Также не следует забывать про допустимую погрешность в ±20%.
Здравствуйте! Объясните мне, пожалуйста , почему нельзя отказаться от таблеток при СД2 типа при нормализации уровня сахара и снижении веса до нормы? При условии , что человек будет всю жизнь соблюдать диету ? Зачем нужно их надо будет принимать? Неужели нет возможности " слезть" с таблеток через какое- то время?
Здравствуйте, Юлия! Если нормализация сахаров возникла на фоне таблетированной сахароснижающей терапии, то отказ от таблеток приведет к возвращению прежних показателей. Ведь сахар снизился благодаря таблеткам, если их отменить он опять повысится.
А что делать, чтобы прекратить дальнейшее снижение веса при приеме Янумет 1000, если показания сахара нормализовались и находятся в пределах нормы 5,2 - 5,4.
У меня диабет , но врачи почемуто это не регистрируют , а отправляют на лечение желудка глотать шланги .
При жалобе на болезни из-за сахара эндокринолог заставила кушать торт . Потом очень сильно болели зубы , челюсти , язык , глаза , шум в ушах , красные пятна на ладонях .
Вобщем сбежал от врача .
Поэтому сам себя лечу активированным углём , диетой и физической работой
Уважаемые диабетики! Сахарный диабет -это как раз то заболевание,от которого ваша полноценная жизнь, без осложнений,зависит только от Вас.Насколько Вы будете грамотны в этой области медицины,настолько и будет побежден ваш диабет,с соблюдением конечно всех рекомендаций. Пологаться на один или два приема к эндокинологу, который назначит схему лечения и у вас сразу все будет хорошо,не стоит. Ведь доктор назначая то или иное лечение расчитывает,что будет соблюдаться диета (практика показывает,что практически все ее нарушают), обязательно физические нагрузки и для сахарного диабета 2 типа - нормализация веса.Только с учетом всего этого можно подобрать адекватную сахароснижающую терапию. Все в ваших руках. Здоровья вам и вашим близким.
Здравствуйте, друзья, Меня зовут Мария Бургоса Я хочу, чтобы свидетельствовать о том, как я был излечен от моего диабета травяной доктор Чима Okereke, я страдал от диабета в течение многих лет и были в разные больницы для лечения, но все усилия были напрасными. так что пока я был на сети я видел так много свидетельства вот-вот доктор Чима Okereke о том, как он вылечил так много болезней и вирус так что я решил связаться с сказал доктор и объяснить ему о моем диабете, так что он обещает вылечить меня после того, как все процедуры были сделал он подготовил травы и послал мне в моей стране, и я взял его и вот я был полностью вылечен, теперь я рад свидетельствовать, что я излечился от моего диабета, так что если вы страдаете от диабета, и вы хотите в общей сложности вылечить контактный доктор Чима Okereke на --- или позвонить ему по ---
Онлайн-переводчик ради рекламы? А вот контакты, к сожалению, вынуждена скрыть, ищите другие способы, у нас на сайте такое не принято.
В нашем городе нет зндокринолога, только в платных, а больнице и говорить не приходится, вот крутимся, кто как может. Ваш сайт очень полезный и я рада, что случайно его нашла!
Благодарю за отзыв.
Здравствуйте, Айна. Прочитал одну интересную выдержку из статьи, что если делать замер сахара в крови перед приемом какой либо пищи и через час-полтора сделать повторный замер глюкометром и по разности показаний можно определить, как именно эта пища повлияла на сахар. Это, конечно, очень хорошо, что таким способом можно определить, какая пища тебе подходит, а какая - нет. Но я хотел бы уточнить, когда это нужно делать (замер), утром, перед приемом таблеток или после приема таблеток перед завтраком? Или может, перед обедом и после? Будьте добры, уточните этот нюанс. С большим уважением и всего Вам наилучшего.
Здравствуйте, Сергей. Смотря о каких таблетках идет речь. Хорошо такие проверки в дневные часы устраивать, когда нет таблеток вообще.
Добрый день,Айна!Очень поучительные статьи.Меня тоже коснулось это.Гликозилированный гемоглобин-6,8. Поставили диабет.Назначили-Метформин на ночь.Сейчас натощак замерила глюкометром сахар- 7 показал.Придерживаюсь диете.ВЕС-91кг.Рост-153.Большое спасибо за ответы.Здоровья ВАМ и счастья в личной жизни!Людмила,57лет-пенсионерка.
Огромное спасибо за Вашу помощь
по анализам глюкоза 11.8. год назад был 8 и целый год принимала мефармил 1000 глюкоза в крови повысилась мои действия