В этой статье речь пойдёт об очень актуальном вопросе эндокринологии, как сохранить беременность при тиреотоксико­зе. И у больной, и у врача часто возникает вопрос о прерывании беременности. Решить подобный вопрос не так легко, как это может показаться.

Тиреотоксикоз при беременности возникает относительно редко. Распространённость тиреотоксикоза составляет 1 случай на 1000 беременностей. Почти все случаи тиреотоксикоза при беременности связаны с диффузным токсическим зобом (ДТЗ, болезнь Грейвса).

Тиреотоксикоз и беременность

Болезнь Грейвса относится к аутоиммунным болезням, и развивается вследствие образования антител к рецептору ТТГ. Клиника болезни Грейвса проявляется поражением щитовидной железы с развитием экстратиреоидной патологии (акропатия, претибиальная микседема, эндокринная офтальмопатия) и синдрома тиреотоксикоза.

Согласно современным представлениям, сочетание тиреотоксикоза и беременности не является показанием для срочного прерывания последней, так как на сегодняшний день разработаны безопасные и эффективные методы консервативной терапии тиреотоксикоза. Это связано с тем, что некомпенсированная форма тиреотоксикоза представляет большой риск развития серьёзных осложнений как для плода, так и для матери.

В случае же, если у Вас обнаружили тиреотоксикоз, но Вы желаете забеременеть, рекомендую для начала нормализовать гормональные сдвиги в организме, а потом уже решать этот вопрос. Если Вам не удается забеременеть по разных причинам, то Вам сюда. Читайте подробнее, я же продолжу обсуждение на тему "тиреотоксикоз и беременность".

Отметим также, что тиреотоксикоз в гораздо меньшей степени, чем гипотиреоз способствует снижению фертильности у беременных женщин. К примеру. при тиреотоксикозе реже развивается бесплодие и практически не наблюдается нарушений менструального цикла. Получающие консервативное лечение тиреотоксикоза женщины полностью сохраняют способность к оплодотворению. Так как сочетание тиреотоксикоза и беременности сопровождается повышенным риском развития многих осложнений, такие женщины в репродуктивном возрасте обязательно должны получать качественную контрацепцию.

Аменорея, наблюдающаяся иногда у женщин, страдающих тиреотоксикозом, часто симули­рует беременность. Поэтому с установлением диагноза беременности следует быть очень осторожным и не травмировать больных ошибочными предположениями: больные тиреотоксикозом очень боятся беременности, предвидя ухудшение в состоянии своего здоровья. Принципиально же следует стремиться сохранить беременность и возможно скорее ликвидировать тиреотоксикоз.

Диагностика тиреотоксикоза при беременности основывается на результатах инструментальных и лабораторных методов исследования. При этом максимальное число диагностических ошибок связано с попыткой диференциальной диагностики тиреотоксикоза и транзиторного гестационного гипертиреоза. Последний не требует лечения, и со временем постепенно проходит самостоятельно.

Исключительно все тиреостатики обладают способностью проникать через плацентарный барьер, и поэтому они могут оказать ингибирующее действие на щитовидную железу плода. Принимая во внимание, что дача мерказолила (тиамазола) может вредно повлиять на плод (на щитовидную железу и переднюю долю гипофиза в частности), беременным женщинам вообще нельзя назначать этот препарат. Так как производные тиоурацила выделяются с молоком, то не следует давать эти препараты и кормящим матерям. При выраженных формах тиреотоксикоза у беременных необходимо производить операцию.

Лечение тиреотоксикоза при беременности тиреостатиками проводится только по жизненным показания. Оно может преследовать только одну основную цель: поддержание уровня fТ4 на уровне верхней границы нормы (21 пмоль/л) либо немного выше нормы с применением минимальных доз препаратов.