Главная » Сахарный диабет » Статины при высоком холестерине

Статины при высоком холестерине

Статины для снижения холестерина используются относительно недавно. Однако вокруг этой группы препаратов постоянно ведутся дискуссии. Некоторые врачи сразу же назначают статины тем своим пациентам, у которых обнаруживается высокий уровень холестерина в крови, а некоторые опасаются их отдаленных результатов, отдавая при этом предпочтение более безвредным на их взгляд медикаментам с гипохолестеринемическим действием и природным статинам.

статины для снижения холестерина при диабете

Данная статья кардиологической тематики. Тем не менее она будет полезна и больным с сахарным диабетом. Ведь эта категория людей входит в группу высокого риска по развитию атеросклероза и других сердечно-сосудистых заболеваний. Также обсудим вопрос о возможности применения статинов для снижения холестерина у больных диабетом. Но даже если у вас нет диабета, думаю, вам полезно будет узнать про основные качества этой относительно молодой группы препаратов, снижающих холестерин.

Как действуют статины для снижения холестерина?

Прежде чем говорить про эффективность того или иного лекарственного средства, нужно определиться, каков механизм его действия. В случае со статинами все очень просто: они блокируют действие фермента 3-гидрокси-3-метилглутарил-коэнзим-А-редуктаза (коротко ГМГ-КоА).

Данный фермент отвечает за биосинтез холестерина в печеночных клетках, то есть в гепатоцитах. Блокирование действия ГМГ-КоА статинами приводит к торможению синтеза холестерина в печени. В этом и заключается основной механизм действия препаратов из группы статинов.

В результате снижения внутриклеточного содержания холестерина в организме человека подключаются механизмы компенсации, способствующие повышению чувствительности мембранных рецепторов (рецепторы на поверхности оболочек клеток) к холестерину. Все это приводит к тому, что излишек холестерина оказывается связанным с этими рецепторами, благодаря чему его уровень в крови заметно понижается.

Понимание процессов, описанных в предыдущем абзаце, может оказаться сложным. В упрощенном варианте можно охарактеризовать статины как группу медицинских препаратов, используемых для снижения холестерина в крови за счет блокирования определенного фермента.

Продолжительное применение статинов приводит к снижению уровня общего холестерина на 30-40% от исходного уровня. Значение данных процентов напрямую зависит от самого препарата и, конечно же, его дневной дозы. Существует даже такой термин, как "правило шести процентов", согласно которому при каждом удвоении дозировки статинов происходит дополнительное снижение уровня холестерина на 6%.

Помимо этого, статины оказывают влияние на уровень триглицеридов. Причем этот эффект бывает особенно ярко выраженным при наличии значительной триглицеридемии (высокого уровня триглицеридов в крови).

Действие статинов не проявляется сразу же. Для этого необходимо минимум 1-2 месяца времени. Именно поэтому многие больные игнорируют данной группой препаратов. Не заметив моментального эффекта, сразу же возникают мысли об отсутствии эффективности статинов, и следующая за этим самовольная отмена препарата.

Также у статинов имеется еще одно хорошее качество. Но прежде чем о нем говорить, остановимся на терминах "плохой" и "хороший" холестерин.

Холестерин хороший и холестерин плохой

Различают холестерин ЛПНП и холестерин ЛПВП. Вот их расшифровка:

Внимание

ЛПНП - липопротеины низкой плотности.

ЛНВП - липопротеины высокой плотности.

ЛПОНП - липопротеины очень низкой плотности.

ЛПНП способствуют транспортировке холестерина из печеночных клеток, где они синтезируются, в артерии. Там они начинают постепенно откладываться, прижимаясь к сосудистым стенкам, и образуя хорошо известные атеросклеротические бляшки.

механизм действия статинов на холестерин

Но почему же у некоторых людей высокий уровень ЛПНП приводит к развитию атеросклероза, а у других - нет?..

Дело в том, что в норме ЛПНП способствуют транспортировке по кровяному руслу около 75% всего холестерина. Если не будет откладывания холестерина на сосудистых стенках, не будет и атеросклероза. А откладываться он начинает в результате окислительных процессов, в результате которых превращается в очень неустойчивую молекулу. И вот в таком неустойчивом состоянии он и получает способность проникать внутрь артериальных стенок, и приводит к развитию атеросклероза.

Кроме этого, в ответ на окислительные процессы в организме происходит компенсаторная выработка огромного количества специальных антител, которые еще больше усугубляют положение: развивается воспалительная реакция, приводящая к еще большему повреждению артериальных стенок.

Задачей ЛПВП является выметание накопленных на стенках артерий холестериновых отложений. То есть они как бы устраняют отрицательные эффекты ЛПНП. Кроме этого, ЛПВП тормозят окислительные процессы, связанные с ЛПНП, что также является доводом в пользу того, чтобы считать ЛПВП  полезными для человеческого организма.

Существуют также ЛПОНП (также относятся к "плохому" холестерину). Основной задачей врачей при лечении и профилактике атеросклероза является повышение количества ЛПВП, и уменьшение количества ЛПНП и ЛПОНП. С этой задачей прекрасно справляются различные статины!

На счет влияния статинов на уровень артериального давления пока что нет убедительных утверждений, поэтому этот вопрос требует дальнейших исследований.

статины при диабете

Какие статины мы знаем?

На сегодняшний день известно несколько медицинских препаратов из группы статионов. Все они отличаются друг от друга по своему химическому строению. Различают три подгруппы статинов:

1) Естественные статины для снижения холестерина - Правастатин, Ловастатин;

2) Синтетические статины - Розувастатин, Аторвастатин, Флувастатин.

3) Полусинтетический статин - Симвастатин.

Эффективность статинов по способности снижать уровень "плохого" холестерина неодинаковая. Она полностью зависит от дозировки медикамента. Так, например, 20 мг симвастатина эквивалентны по своему действию 10 мг аторвастатина, 80 мг флувастатина, 40 мг правастатина и 40 мг ловастатина.

Побочные эффекты статинов для снижения холестерина

Иногда в результате применения статинов могут наблюдаться побочные эффекты. Чаще всего они развиваются при использовании в больших дозах, а также в самом начале лечения. В таких случаях вместо того, чтобы полностью отменить прием препарата, многие кардиологи рекомендуют снизить его дозировку и прождать 2-3 недели. Возможно, что негативные явления при этом исчезнут.

Рассмотрим, какие побочные эффекты могут наблюдаться при применении статинов:

1) Миопатия, которая характеризуется повышением чувствительности мышц в результате увеличения количества фермента креатинкиназы. Миопатия обычно развивается при продолжительном приеме препаратов из группы статинов.

2) Рабдомиолиз - тяжелая форма миопатии, характеризующаяся разрушением мышц, и высвобождением миоглобина, который, в свою очередь, способствует повреждению почек. Причем повреждение это является необратимым. Это заболевание очень часто заканчивается летальным исходом, поэтому крайне важно изначально тщательно проинформировать пациента о немедленном прекращении приема статинов в случае появления таких начальных симптомов, как постоянная усталость и окрашивание мочи в красный или темно-бардовый цвет.

3) Бессонница, головная боль.

4) Амнезия, то есть потеря памяти.

5) Невропатия, проявляющаяся ощущениями покалывания в ногах и/или руках, онемением. Если не обратить внимания на этот побочный эффект от применения статинов, невропатия может перерасти в паралич.

6) Частые перепады настроения.

7) Проблемы с пищеварением (запоры, боль в животе, рвота, тошнота, диарея).

Ознакомление с некоторыми из вышеупомянутых пунктов может стать причиной беспокойства у пациентов и нежелания начала терапии препаратом из группы статинов. В частности, вызывают опаску 1, 2, 4 и 5 пункты. К счастью, рабдомиолиз и миопатия в результате применения статинов на сегодняшний день наблюдаются крайне редко. Обычно они регистрировались в результате применения церивастатина, из-за чего этот препарат полностью исключен из списка статинов для снижения уровня холестерина в крови.

Применение статинов при диабете

Основной целью назначения препаратов из группы статинов больным с метаболическим синдромом или сахарным диабетом служит предотвращение развития заболеваний сердца и сосудов, или же предотвращение возникновения осложнений у тех, кому уже диагностирована ишемическая болезнь сердца. В первом случае речь идет про первичную профилактику, во втором, соответственно, - про вторичную. В конечном счете эти мероприятия должны помочь увеличить продолжительности жизни больных.

Однако недавно учеными из Америки был сделан неутешительный вывод, который основывался на результатах проведенных клинических испытаний:

Предупреждение от американских ученых:
Предназначенные для борьбы с различными заболеваниями некоторые медицинские препараты могут в действительности серьезно навредить здоровью. А именно, известные всем статины, предназначенные для снижения холестерина и триглицеридов в крови, при их приеме в больших дозах могут привести к развитию сахарного диабета.

Так ли это на самом деле? В настоящее время этот вопрос активно дискутируется. На данный момент доминирует следующее утверждение: да, максимальные дозы статинов могут повысить риск развития диабета на 12%. Однако поводов для волнения нет, поскольку пользы от данного лечения гораздо больше, чем побочных эффектов.

Другими словами, если есть веские причины принимать препарат из группы статинов, то не стоит этим игнорировать.

Сегодня врачей больше беспокоит проблема массового отказа пациентов от приема статинов в результате оглашения данных результатов. Также установлено, что максимальный риск в плане развития сахарного диабета несет за собой прием аторвастатина. Применение остальных препаратов из группы статинов менее опасно.


Оставь комментарий, и получи ПОДАРОК!

Поделиться с друзьями:
Читать на эту тему ещё:

31 комментарий к записи “Статины при высоком холестерине”

  • Вера

    Спасибо!Теперь мне понятен механизм действия статинов при лечении,и в частности сахарного диабета. Написано понятно и доходчиво.

    • admin

      Вера, рада что помогла! Кстати, идея написать статью на эту тему возникла именно после Вашего вопроса :)

  • Таня

    Спасибо Вам Айна за интересную статью про статины, до этого незнала что это такое.

    • admin

      Таня, и Вам спасибо за обратную связь!

  • Владислав

    Добрый день, Айна! У меня такой вопрос: при 2типе диабета я употреблял розувастатин в к-ве 10мг., холестерин был в пределах 12 - 16ммоль.Потом диабет перешел в 1тип и врач запретила принимать крестор. С чем это связано?

    • admin

      Диабет не перешел в первый тип, просто болезнь перешла в стадию инсулинозависимости. А вы не пробовали спросить у своего врача про причину запрета? Сам по себе данный факт не должен служить поводом для отмены этого препарата. Вспомните, сдавали ли вы какие-либо анализы перед его отменой? Есть ли проблемы с почками и/или печенью?

      • Владислав

        Да, были диагнозы - гепатит сложной этиологии, цирроз печени, жировая инфильтрация печени. Я пропил эссенциале форте, шрот расторопши,карсил, липоевую кислоту и вот такие получились анализы: НВДС - 9,1%, БИЛИРУБИН - 13,7, ХОЛЕСТЕРИН - 8,17,ЛПНП - 2,73,БЕЛОК - 82, МОЧЕВИНА - 5,69, МОЧЕВАЯ К-ТА - 361, КРЕАТИНИН - 111, АСАТ - 20,4, АЛАТ - 39. В почках обнаружен песок, еще наверное с самого рождения дискинезия желчевыводящих путей. Сейчас пропиваю второй курс липоевой к-ты. ЕЕ мне никто не назначал, увидел в Ваших публикациях. Про причину запрета спросить у того врача нельзя, она ушла в частный бизнес.

        • admin

          Ну вот из-за проблем с печенью и запретила она Вам принимать статины. И, кстати говоря, правильно сделала.

  • Раюша

    Айна спасибо за статью, огромное так как для диабетиков это очень важно, 80% диабетиков умирает от заболеваний сердца, т.е сосудов. Но мне приходилось читать и интерн. о том что они очень вредны и принимать их нежелательно и пр....... У меня случайно обнаружили бляшки, которые закрыли сосуды на 30% , 20 лет диабет. Почти год принимаю Товокард 20 мг, сечас кардиолог посоветовал принимать 10 мг, так как ЛПНП хороший результат. Но все же есть сомнение так ли они безвредны????? Через 1.-1.5 пойду сдам липидограмму, какой будет откат после приема 10мг??? Вообщем есть сомнения пожалуйста, стоит ли сомневаться??????

    • admin

      Раюша, в статье я указала про возможные побочные эффекты и риски приема этой группы препаратов. Однако если есть показания, то принимать стоит однозначно. Здесь, как говорится, приходится выбирать из двух зол наименьшее.

  • Раюша

    Айна спасибо большое за ответ, он очень важен для меня. Но и потом очень обнадеживает то что Вы пишите :"возможные побочные эффекты".. стало быть возможно и их отсутствие, это радует.

    • admin

      Конечно, Раюша, ведь организм каждого из нас индивидуален, и, соответственно, реагирует на внешние факторы по-разному.

      • Людмила

        Здравствуйте! Очень интересная статья и кстати Вот интересно,почему показатели разных холестеринов разные? Общий 5.65ммоль при норме до 5.20ммоль.триглецириды 2.8ммоль при норме-не указана.ЛПВП-1.12моль при норме 0.78-2.20ммоль,ЛПНП-3.92ммольпри норме 2.33-5.70ммоль По этим анализам врач назначила курс 14 дней статин Ульрокс 20 Но почему? ЛПВП и ЛПНП ведь в норме Инадо ли сразу принимать статины? Я вот сейчас принимаю рыбий жир,льняное масло Но не знаю правильно ли я делаю-у меня ожирение печени. Напишите,Айна нормы холестеринов,пожалуйста. Спасибо.

        • admin

          Здравствуйте! В Вашем случае лучше начинать нормализовывать профиль с применения природных статинов. Повышенный уровень ТГ (норма до 1,7) требует назначения скорее фибратов нежели статинов. Ультрокс хороший препарат статинов, но вы все же постарайтесь вначале пересмотреть свое питание, если пользы заметно не будет, можно будет перейти на прием препаратов.

      • Людмила

        При каких значениях и какого именно холестерина,надо начинать принимать статины? А при каких значениях можно попробовать диетой и природными статинами?

        • admin

          Людмила, в любом случае всегда нужно начинать с натурального. При отсутствии эффекта - переход на химию. Точных цифр не назову. У некоторых пациентов с сильно выходящими за допустимые значения показателями ответ на лечение диетой бывает настолько заметным, что в назначении лекарств необходимости не возникает. А у некоторых приходится назначать статины даже при несильно завышенных показателях.

  • Здравстуйте!
    Ребенку 6 лет, СД1 с 2011 года. У него всегда повышенный холестерин, сдавали анализ в начале декабря, холестерин был 6,1. В Москве, где мы планово обследуемся каждые 6 мес., врач выписала Хофитол и Гепабене. Хофитол мы принимаем каждые 3-4 мес., а вот Гепабене я не решилась давать сыну (слишком уже серьезные показания в инструкции).
    Подскажите, пожалуйста, как нам можно снизить холестерин или он сам снизится? Сын любит сосиски, сливочное масло... стараюсь это ему не часто давать...но все же.
    И с наступающими Вас праздниками!

    • admin

      Светлана, Гепабене противопоказан к приему детьми младше 18 лет. В вашем случае наилучший выход - полный отказ от продуктов, приводящих к повышению уровню холестерина.

  • Яна

    Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, можно ли принимать статины при диагнозе "Тромбоцитопеническая пурпура" (ИТП)? Холестерин 8,9.

    • admin

      Здравствуйте, Яна! Статины можно принимать при тромбоцитопенической пурпуре при условии отсутствия у пациента реакции гиперчувствительности на данную группу препаратов.

  • Лада

    Лада.
    Здравствуйте!
    Перечислите, пожалуйста, природные статины и схему - как их принимать и как долго.
    Спасибо.

  • Ольга

    Здравствуйте!
    Мне эндокринолог в медцентре для снижения холестерина (был 7,4)выписала дибикор и липримар принимать вместе. Я изучила инстукцию и начала сомневаться стоит ли принимать их, потому что дибикор- метаболический препарат, а липримар имеет массу побочных действиЙ, позже я все-таки начала принимать их то вместе, то в отдельности и заметила, что липримар лучше снижает липиды низкой плотности, а дибикор триглицириды, а вместе они еще сильнее сснижают холестерин,липиды низкой плотности и триглицириды.

    • admin

      Здравствуйте, Ольга! Спасибо вам за информацию :) Влияет ли прием дибикора на снижение ваших суточных сахаров?

  • Ирина

    Здравствуйте! Мне 55, вес 56. Холестирин 7,3; гемоглобин 136. Но 10 лет у меня рефлюкс-эзофагит, вынуждена принимать каждый день 20 мг омепразола, при необходимости добавляю антациды; есть холецистит, панкреатит. Жареное, жирное, соленое -не ем. Овощи и фрукты часто вызывают боль. Терапевт рекомендует статины, но опасаюсь обострения пищевода. Что делать? Как снизить холестирин? Или у меня "тяжелый случай"? Спасибо.

    • admin

      Здравствуйте, Ирина! При противопоказаниям к приему статинов можно попробовать специальную диету и употребление природных статинов. О них я писала здесь: http://endokrinoloq.ru/snizhenie-xolesterina

  • Татьяна

    Здравствуйте...статины принимаю несколько лет..диабет2гр инсулинозависимый..удалена щитовидка..ишемическая болезнь..постоянно большое давление..принимаю липримар..каким препаратом можно заменить,от него сильный кожный зуд..

    • admin

      Здравствуйте. Можно заменить на розувастатит (мертенил, ультрокс и т. д.).

  • Лада

    Здравствуйте! Мне 54 года. Менопауза. Только в последние годы холестерин стал около 7. Раньше всегда был в норме. Никаких заболеваний и отклонений в анализах больше нет.
    Как я понимаю, у женщин моего возраста в связи с понижением уровня женских гормонов, которые каким-то образом регулируют уровень холестерина, наблюдается повышение его уровня. По крайней мере, ни у кого из моих знакомых женщин возраста 50 и выше нет хороших показателей холестерина. Наш врач сказал, что есть поправки в показателях холестерина на возраст (через каждые 5 лет они увеличиваются) и пол, и для женщин 50-55 лет нормальный уровень как раз составляет 7-7.2.Так ли это? Значит ли это, что мои значения 6.8-7.0 вполне нормальные??? Очень не хочется пить статины из-за их побочных явлений. Диета с применением природных стетинов не помогает снизить его уровень.
    Спасибо. Лада.

    • admin

      Здравствуйте. Не слышала про данные поправки, по крайней мере во всех протоколах указываются стандартные референсы без подобных нюансов. Для ЛПВП (хороший холестерин) есть отдельные значения для мужчин и для женщин (до 1,3 ммоль/л у женщин против 1,0 ммоль/л у мужчин).

  • Гульнара

    Спасибо огромное за информацию, изучаю сейчас эту проблему. Обнаружили бляшку 40-50% в сонной артерии, хороший холестерин 5,9,остальные показатели в норме. Статины химические пить или природные особо взять на заметку?!

Оставить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Подпишись на новости эндокринологии! Будь в курсе событий!

Up

Все права защищены.
endokrinoloq.ru
При копировании материалов с сайта обязательно ставить ссылку на первоисточник. © 2017 .
Главная | Все статьи |