Главная » Сахарный диабет » Высокое давление при диабете

Высокое давление при диабете

Насколько опасно высокое давление, и что можно сделать, чтобы избежать его последствий?

высокое давление что делать

 

Про то, как лечить гипертонию, сообщалось в предыдущей статье. Но поскольку это очень глобальная проблема на сегодня, здесь будут некоторые дополнения, которые вы обязательно должны знать, тем более, если больны диабетом.

Высокое давление... Что делать и как сохранить здоровье?

Сочетается высокое давление с диабетом практически в половине всех случаев. Иными словами, у 50% диабетиков диагностируют ту или иную стадию гипертонии. Здесь, конечно, речь идет в первую очередь про сахарный диабет 2 типа. Однако и при первом типе болезни не все так гладко: развитие и постепенное прогрессирование осложнений диабета способствует очень раннему возникновению гипертонии. Под осложнениями в данном случае подразумевается, в основном, диабетическая нефропатия, т. е. поражение почек больного.


У 39% больных сахарным диабетом 2 типа уже на момент постановки диагноза обнаруживается артериальная гипертония. Почему такие высокие цифры? Все очень просто: диабет практически неразрывно "связан" с ожирением и инсулинорезистентностью. Эти 2 фактора значительно повышают риск возникновения различных нарушений в процессах метаболизма и риск высокого давления.

Очень часто можно наблюдать у одного пациента сочетание сразу четырех патологий:

  1. нарушение толерантности к глюкозе;
  2. высокое давление, т. е. гипертония;
  3. ожирение;
  4. дислипидемия.

Данная тетрада в эндокринологии получила название "метаболический синдром". Некоторые рассматривают метаболический синдром как предстадию второго типа сахарного диабета.

Сочетание диабета и высокого давления

При сочетании сахарного диабета с высоким давлением значительно ухудшается прогноз как в плане жизни, так и в плане ранней инвалидизации пациентов. У таких больных гораздо чаще поражаются мозговые сосуды и сосуды сердца. Кроме того, чаще наблюдаются проблемы с почками и конечностями все также по причине сосудистых поражений. Большая часть таких больных, которым не была вовремя назначена правильная схема лечения, умирает от инсульта или инфаркта миокарда.

Такие осложнения сахарного диабета, как диабетическая нефропатия и ретинопатия, также быстрее развиваются и прогрессируют при наличии высокого артериального давления у больного.

ВАЖНО!
Медикаментозный контроль при артериальной гипертонии в сочетании с сахарным диабетом просто необходим! 

Можно также прибегнуть к помощи дополнительных немедикаментозных методов лечения гипертонии, но вы не должны забывать, что без лекарств не обойтись. Контроль давления при диабете должен быть практически идеальным. Не допускается "ходить" с высоким давлением в 150/90 мм. рт. ст. или выше и, чувствуя при этом себя хорошо, считаться здоровым.

К нефармокологическим методам коррекции высокого давления относится ограничение употребления соли, снижение веса, прекращение приема алкогольных напитков и курения, повышение физического труда. Указанные рекомендации относятся ко всем гипертоникам, независимо от сопутствующей патологии. То есть при диабете они также обязаны иметь место в ежедневной жизни больного.

Вы можете не ощущать высокого давления по причине того, что уже давно привыкли к нему. Но это не значит, что в организме все под контролем.

НОРМА и ПАТОЛОГИЯ
Итак, критерием артериальной гипертонии являются показатели систолического давления выше 140 мм. рт. ст. и/или показатели диастолического давления выше 90 мм. рт. ст. 

Таким образом, необходимо стремиться держать давление на уровне не выше 140/90 мм. рт. ст. Но это относится только к гипертоникам без сопутствующих болезней. При наличии же у больного гипертонией сахарного диабета давление нужно держать на еще более низком уровне: 130/80 мм. рт. ст.

Если давление не очень высокое (до 135/90 мм. рт. ст.), больному диабетом можно в течение 3-х месяцев обходиться без лекарственного лечения гипертонии при условии тщательного применения всех вышеуказанных немедикаментозных методов лечения. Однако если за этот период давление останется высоким, врач подберет пациенту грамотную схему антигипертензивных средств. В противном случае есть риск слишком раннего прогрессирования осложнений диабета.

Что делать, чтобы снизить высокое давление? 

Основные группы лекарств, которые обычно применяются при лечении гипертонии у больных диабетом:

  1. блокаторы рецепторов ангиотензина II;
  2. тиазидные диуретики;
  3. бета-адреноблокаторы;
  4. альфа-адреноблокаторы;
  5. ингибиторы АПФ;
  6. антагонисты кальция.

лечение артериальной гипертонии

Лечение артериальной гипертонии разными группами препаратов

Обсудим каждую группу антигипертензивных средств, применяемых при сахарном диабете, отдельно.

  1. Блокаторы рецепторов ангиотензина II. К этим препаратам относятся ирбесартан, лозартан и др. Эта группа препаратов относительно новая, однако несмотря на это их можно с успехом применять у такой категории больных достаточно длительно. Более того, продолжительный прием лозартана, например, способствует гораздо большему снижению смертности больных от сердечно-сосудистых заболеваний, чем использование для этих целей бета-блокаторов. Также имеются данные о том, что блокаторы рецепторов ангиотензина снижают прогрессирование нефропатии, и это еще один повод для их назначения при гипертонии у диабетика.
  2. Тиазидные диуретики. Среди этих препаратов наибольшее применение находят гипохлортиазид и хлорталидон. Среди всех указанных антигипертензивных средств гипохлортиазид экономически наиболее выгоден. Однако продолжительное использование тиазидных диуретиков может привести к повышению в крови уровня мочевой кислоты и триглицеридов. Однако этого можно избежать назначением минимальных доз (12,5 мг в сутки). Еще одним отрицательным эффектом тиазидных диуретиков является развитие гипокалиемии (снижение уровня калия в крови). Этого можно избежать дополнительным назначением препарата калия.
  3. Бета-адреноблокаторы (бисопролол, атенолол, метопролол и др). Эта группа препаратов несколько опасна для пациентов с сахарным диабетом, поскольку не снижает риск внезапной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Еще один минус препаратов этой группы - бета-блокаторы повышают риск развития диабета. Учитывая сказанное, нецелесообразно назначать атенолол или любой другой препарат из этой группы пациентам с нарушенной толерантностью к глюкозе и при метаболическом синдроме. Также прием бета-блокаторов может способствовать маскировке симптомов гипогликемии.
  4. Альфа-адреноблокаторы (доксазозин). Этот препарат способен эффективно устранить высокое давление, однако его прием может стать причиной развития такого побочного эффекта, как ортостатическая гипотензия. Плюс ко всему, доксазозин не снижает риск развития сердечной недостаточности при сахарном диабете.
  5. Ингибиторы АПФ (лизиноприл, рамиприл, каптоприл). Пожалуй, самая рекомендуемая группа антигипертензивных препаратов у больных сахарным диабетом. "Прилы" давно подтвердили свою высокую эффективность уже во многих крупных исследованиях в данной области. Почему их следует применять для устранения высокого давления у больных диабетом? Они снижают инсулинорезистентность, не оказывают негативного влияния на липидных профиль, чего нельзя сказать о многих других группах антигипертензивных препаратов. Помимо всего прочего, ингибиторы АПФ замедляют прогрессирование такого осложнения сахарного диабета, как диабетическая нефропатия. Но есть и некоторые минусы: одними из частых побочных эффектов этой группы препаратов являются появление сухого кашля и гиперкалиемии (повышение калия). При появлении сухого кашля следует прекратить прием этих препаратов и "переключиться" на 1 пункт, то есть на блокаторы рецепторов ангиотензина II. Гиперкалиемия же устраняется при сочетании ингибитора АПФ с препаратом из группы тиазидных диуретиков (снижают уровень калия). Сочетание препаратов из этих двух групп будет взаимодополняющим по нормализации уровня калия в крови.
  6. Антагонисты кальция (амлодипин). Применяются не так часто у больных с сахарным диабетом, поскольку склонны повышать риск сердечно-сосудистых патологий.
Внимание
Для достижения целевых показателей давления многим больным приходится назначать комбинацию из двух, трех и даже более групп препаратов.

Кроме всех вышеуказанных препаратов, иногда приходится прибегать к помощи лекарственных средств резерва. Это гипотензивные препараты центрального действия - моксонидин и клонидин. Их обычно используют при очень тяжелой гипертонии, когда артериальное давление слишком высокое и не поддается лечению другими лекарственными препаратами.

Иногда и при диабете беременных наблюдается высокое давление. В этих случаях часто назначается метилдопа.

Заключение: Ключевой задачей при лечении артериальной гипертонии у диабетика является снижение давления любым способом, так как положительный эффект при этом бывает связан именно с достигнутым уровнем артериального давления, а не с применяемой группой гипотензивного средства.


Оставь комментарий, и получи ПОДАРОК!

Поделиться с друзьями:
Читать на эту тему ещё:

33 комментария к записи “Высокое давление при диабете”

  • sergiy

    Хотелось-бы узнать,насчет бета блокаторов,поскольку данные ,проводимых рандомизированных исследований, последних лет,утверждают о снижении риска внезапной смерти при с.с.з.,а препараты 3 поколения-первая линия при гипертонической болезни,ибс(также при диабете)с нарушением сердечного ритма.

    • admin

      Сергей, в статье есть информация про бета-адреноблокаторы.

  • Альбина

    Здравствуйте Айна! Во первых хочу поблагодарить Вас за уроки - очень полезную и доступную информацию.От души желаю Вам успехов, здоровья и благополучия.
    У меня такой вопрос : может ли повышение сахара в крови провоцировать подъём давления (у меня броски давления обычно ночью.Сегодня это было в 4.30 .Я измерила сахар- 6.7, обычно натощак 5.5. просто я не могу понять причину повышения давления до 200, а рабочее 116-120, естественно с приёмом лекарств,стараясь в минимальных дозах правда мне уже79 лет и может не стоит тратить Ваше время, извините) и всего Вам самого доброго. Альбина Афанасьевна город Псков.

    • admin

      Здравствуйте, Альбина! Нет, повышение сахара и гипертония напрямую не взаимосвязаны.

      • Людмила

        Вы знаете,а ведь я тоже так до сих пор думала,что давление и сахар крови связаны.Наш врач мне сказала,что еще на глюкозу крови влияет стресс,воспаление и даже погода!Это действительно так? И даже-утром натощак глюкоза,например 7ммоль,едешь или идешь в клинику сдаешь через полчаса анализ 7.9ммоль Как это связано? И почему ночью например 5.6ммоль,а утром может быть 7.5ммоль?Ведь пища не поступала!Или,почему после еды уровень глюкозы бывает меньше чем до еды 6.5ммоль Как это понять?

        • admin

          Ваш врач совершенно прав, это действительно так! Во первых, незначительные колебания в показателях гликемии могут быть у одного и того же человека даже при повторных определениях с коротким интервалом времени. Во-вторых, результаты определения гликемии глюкометром и в лаборатории незначительно, но разнятся. Ну и в третьих, по дороге вы могли попасть в стрессовую ситуацию, это тоже окажет влияние на результат исследования.
          А для ответа на последние вопросы прочитайте статью "Про феномен Самоджи и утренней зари".

  • Людмила

    Опять очень даже волнующуя меня тема и опять вопросы,Чаще всего меня беспокоит учащенное сердцебиение не связанное с давлением.Допустим ,если взять период 3 мес-чаще давление нормальное 120.125.130-80,пульс же может быть и 80уд а может быть и 90 и 95.Ниже-редко.Реже давление может быть 140-90 и очень редко,иногда 150-90 или 100.Терапевт говорит начать пить постоянно Диротон,эндокринолог говорит не стоит,можно только однократно при повышении,выше 140 Я так и делаю.Была на консультации в институте сердца-диагноз не утишительный,много написано,но самое страшное для меня атеросклероз Ставят диагноз Гипертензия 3 ст ,риск4 Я вот не пойму,давление у меня чаще норма.?Выписано лечение Диован,Эпилог,кардиомагнил.Эндокринолог не советует принимать Эпилог при диабете.Крдиолог назначает Бесапролол 2.5.Начала принимать Бесопролол и кардиомагнил курсами.Платный эндогринолог не советует пить Бисопролол,меняет на Аспаркам.До сих пор пила Аспаркам,тк да она тоже сказала,что Бисопролол вреден.Недавно была у плапного кардиолога Она подтверждает по эхограмме диагноз института,но ведь там давление 130-80!И советует принимать Фозиноприл,Эталаприл.Диротон заменить на Престариум 5мг. Говорит,что у меня пред.эшемия.Мне посоветовали попить просто Валерияну.Вот я уже 3 дня ее пью,немного легче.И опять вчера начала пить Бисопролол.Утром измерила давление 100-70,пульс упал до 56 никогда так не было! Вчера весь день и сегодня давление120-80,пульс 82уд Еще принимаю Кардиоактив боярышник.Так что же повлияло-успокоительное или БаД,или бисопролол..до этого принимала Аспаркам Путаница какая то!Много таблеток пить не хочу! Айна,дорогая ,помогите разобраться,может еще какую то диагностику?

    • admin

      Людмила, при диабете препаратами первой линии для лечения гипертонической болезни являются ингибиторы АПФ. Вам лучше начать терапию с небольших доз одного из таких препаратов (Эналаприл, Лизиноприл, Диротон и все остальные "прилы"). А Эгилок и Бисопролол (бета-блокаторы) воздействуют на углеводный обмен, и поэтому больным диабетом не показаны.

      • Людмила

        Спасибо большое,Айна,за ответ.Вы умный доктор!Я воспользуюсь именно вашим советом.Немного ранее я,запутавшись в рекомендациях врачей ,написала кардиологу на сайт,указав подробно мою причину.Получила ответ сходный с вашим,Она посоветовала принимать Фозиноприл или Эналаприл,а Диротон советовала заменить на Престариум 5мг Но опять у меня вопрос Я прочитала вашу статью внимательно,там АПФ приводит к гиперкалиемии Я так поняла? Недавно я пропила месяц Аспаркам по рекомендации нашего врача.В это время у меня было першение в горле и сухой кашель не понятного происхождения Так это ,что была гиперкалиемия?А как же прием АПФ? Эти препараты можно отменять при улучшении состояния? А Престариум только при повышении 140-90 ? Или его можно не принимать? У меня чаще всего пульс повышенный до 90уд временами,а давление чаще нормальное 120,130-80 Думаю из-за приема боярышника и валерианы. А еще я каждый день собираюсь и иду гулять перед сном!!!

  • Владислав

    :cry: :razz: :| :?:

  • Людмила

    Добавлю-вес 86кг.ожирение.гипотереоз-прием эутерокса100,ангиопатия.нарущшение мозгового кровообращения есть умеренное.,последний гликир гемоглобин 7.8нг-мл

  • Ирина

    Добрый день,Айна!Скажите,пожалуйста,фелодип к какой группе лекарств из Вашего списка относится? В эндокринологическом отделении больницы имени Сеченова мне отмени-ли нолипрел от давления,а назначили ренитек 10 мг утром,5 мг вечер,и фелодип 5 мг вечером,ренитек относится к ингибиторам АПФ,а про фелодип не поняла,подскажите,пожалуйста.Спасибо.

    • admin

      Здравствуйте, Ирина! Это блокатор кальциевых каналов!

  • РАЮША

    Айна!!! Какая отличная статья и архиважная как ее пропустила просто не знаю. Огромное Вам спасибо за нее. Я от давления принимаю блокаторы рецепторов ангиотензина 11. Это Лозап. А группа ингибиторов АПФ лучше??? Следует ли перейти на АПФ???? Хотя Вы пишите и Лозап хорошая группа препаратов???

    • admin

      Давно не видно вас, Раюша :) Нет, не переходите, эти препараты ничем не хуже!

  • РАЮША

    Айна спасибо за ответ!!!Как мне приятно что Вы меня помните!!! Я была в санатории вообще я никуда не деваюсь, и не денусь, я Вас всех очень люблю. Сегодня получила результат ГГ 6.4ммоль хотелост не больше 6 но посмотрела в Вашей статье это тоже хороший результат, он мне конечно достается трудом каждодневным, но ничего, все равно смотрим в будущее с оптимизмом!!! И будем дружить с Диабетом, благодаря таким сайтам и докторам!!!! Вы нам очень помогаете и низкий Вам поклон за это!!!!!

  • татьяна

    у меня давление 170\111-80 у меня диабет 2 степени какие препараты мне можно пить

    • admin

      Татьяна, прочитайте статью, в ней ответ на ваш вопрос.

  • Лариса

    Айна здравствуйте! У моего мужа сахарный диабет 1 типа (болеет с 10лет). Он принимает утром 1абт.Индапамид, 1таб.Амлодипин, днем 1таб.Капотен, вечером 1таб. Капотен , и давление колеблеться 140/90 или 150/100. Никак не можем сбить до 130/80. Подскажите,пожалуйста что лучше принимать??Заранее спасибо!!!

    • admin

      Здравствуйте, Лариса. Ваш вопрос требует очной консультации, к сожалению, не смогу вам помочь через сайт.

  • елена

    извините уже писала но сообщение куда то пропало Айна вы не могли бы мне помочь СД 1 типа более 20лет ГГ 8,9 ХПН белка нет, АД МИН - 140/70 МАХ -190/80 ПИЛА ОТ ГИПЕРТОНИИ НАЗНАЧЕНЫЕ ЛЕКАРСТВА СНАЧАЛА ЭНАП ПОСЛЕ ПОЯВЛЕНИЯ КАШЛЯ ВАЛСАКАР ВОПРОС В ТОМ ЧТО ДАВЛЕНИЕ ДО НОРМЫ НЕ СНИЖАЕТСЯ ПОСОВЕТУЙТЕ ПОЖ ЧТО ДЕЛАТЬ ЗАРАНЕЕ СПАСИБО

    • admin

      Записываться на очный прием к кардиологу. Извините, такие вопросы заочно не решаются.

  • Елена

    Здравствуйте. К сожалению не смогла прочитать статью о борьбе с гипертонией! Очень хотелось бы! Помогите! Спасибо. :|

  • Рашид

    Я диабетом 2 типа болею давно пользуюсь инсулином Хумалог и Лантус. В октябре сделали шунтирование на сердце и выписали таблетки Престариум10мг и конкор 5мг принимаю утром а ночью нормодипин 2.5мг и аспирин кардио 100мг но давление не сбить 140 150/80 90 что мне делать?помогите

    • admin

      Рашид, решение таких вопросов только на очном приеме!

  • Татьяна

    Если повысилось давление,значит наступила декомпенсация соматики: это может быть и превышение глюкозы выше порогового значения 5,5 ммоль /л и патология почек (хронический пиелонефрит,гломерулонефрит,поликистоз почек,мочекаменная болезнь,дисплазия почек,опухоли мочевыделительной системы,гиперплазия предстательной железы,рак предстательной железы,стриктуры мочеточников или уретры,давление повышается и при ожирении.Должен быть индивидуальный подход к каждому пациенту.Если у пациента декомпенсация по соматике-например были скачки глюкозы,можно сколько угодно долго принимать снижающие давления препараты,но если не будет устранена причина,в данном случае-соблюдение строжайшей диеты и корректировка сахароснижающих препарватов,только тогда можно будет добиться стабилизации давления и даже уйти от снижающей давления терапии.

  • Александр

    Я вот на этом сайте интересные статьи видел: davlenie. net , может кому с будет полезнО!

  • елена

    Каждое утро высокое давление' доходит до 200, диабет 1 типа,хан. На ночь пью физиотенз 1 табл., может добавить ещё таблетку или половинку физиотенза

  • Мария

    На примере двоюродной старшей сестры убедился, что снижение АД таблетками ведет к ишемическому инсульту – инфаркту мозга. Врачи спасли жизнь, но в себя до конца она так и не пришла. Когда меня коснулась эта болезнь, я уже был подкована и знала, что искать надо среди растительных средств. Мой врач, очень мудрая женщина, прописала Нормалайф. Я ей очень благодарна. Вот уже 7 лет я не чувствую себя гипертоником. Я абсолютно здоровый человек и не боюсь ни инфаркта, ни инсульта. Всем желаю здоровья!

  • Виктор Исаич

    Если диабету сопутствует гипертония (что очень часто бывает), то гораздо целесообразнее принимать препараты моксонидина (Моксонидин-СЗ, Физиотенз), который комплексно работает и даже в состоянии посильно помочь и в вопросе самого диабета.

    • admin

      Виктор, препараты первой линии в данном случае всегда АПФ-ингибиторы. Физиотенс может назначаться дополнительно по показаниям.

  • Геннадий

    Согласен, что препараты должны назначаться индивидуально и по назначению врача. Но среди гипотензивных средств моксонидин или, если угодно, моксонидин-сз или физиотенс, повышают у диабетиков резистентность тканей к инсулину на 25-30%.

Оставить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Подпишись на новости эндокринологии! Будь в курсе событий!

Up

Все права защищены.
endokrinoloq.ru
При копировании материалов с сайта обязательно ставить ссылку на первоисточник. © 2017 .
Главная | Все статьи |